Küünarvarre nihestus on raadiuse, küünarluu ja õlavarreluu liigeste nihkumine üksteise suhtes. Sellise vigastusega kaasneb alati äkiline valu, tugev turse ja märgatav deformatsioon. Selles seisundis on kannatanu liikumine piiratud, see tähendab, et inimene ei saa vigastatud jäset liigutada.
Kui on vaja kindlaks teha vigastuse olemus, kasutatakse abidiagnoosina MRI-d või CT-d. Küünarvarre nihestuse ravi viiakse läbi selle ümberpaigutamise ja seejärel liigese kinnitamisega 2-3 nädala jooksul kipsiga. Pärast selle eemaldamist peab patsient läbima taastava ravi: harjutusravi, füsioteraapia ja massaažiseansside külastused.
Teavet
Küünarvarre trauma on leviku poolest teisel kohal ja moodustab ligikaudu 18–22% nihestuste koguarvust. Seda vigastust esineb peamiselt lastel, sageli kaasneb sellega õla luude murd.
Dislokatsioon võib olla täielik (liigesed ei puutu kokku) või mittetäielik (liigesed puudutavad osaliselt). Umbes 90% vigastuste juhtudest saavad küünarvarre mõlemad luud vigastada. Ainult ühe luu isoleeritud nihestusedväga harv.
Selle vigastuse tunnuste mõistmiseks peaksite täpselt teadma, kuidas küünarvars moodustub. Küünarliiges on raadiuse, küünarluu ja õlavarreluu liigesepinnad. Seda ümbritseb väike kapsel, mis on külgedelt tugevdatud kahe usaldusväärse sidemega.
Sordid
Ortopeedid ja traumatoloogid klassifitseerivad küünarvarre nihestuse (vastav alt ICD-10 - S53), tuues esile mitut tüüpi:
- ees;
- lahknev;
- tagumine;
- külgmine (väljapoole);
- keskmine (sissepoole).
Lisaks esineb üksikuid vigastusi ka raadiuses ja küünarluus.
Küünarvarre tagumine nihe
Ilmub kaudse kahjustuse taustal, näiteks kukkumisel küünarnukist sirutatud väljasirutatud käele. Seisundiga kaasneb liigesekapsli rebend ja õla alaosa nihkumine ettepoole. Küünarvarre tagumine nihestus on sageli kombineeritud õlaliigese luumurruga täiskasvanutel ja epikondüülide murruga lastel.
Seda tüüpi vigastuste korral kurdavad patsiendid äkilist teravat valu vigastatud piirkonnas. Käsi on sunnitud veidi painduma. Liiges on deformeerunud, suureneb. Küünarnuki liikuvus on piiratud, isegi midagi teha üritades tunneb ohver tüüpilist vetruvat vastupanu. Küünarvarre esiosa tundub veidi lühenenud. Olecranon liigub tagurpidi ja ülespoole. Voldi tsoonis palpeeritakse õlavarreluu alumine osa.
Eesmine nihestus
Selline vigastusesineb üsna harva. Vigastuse põhjuseks on tavaliselt otsene löök kõverdatud käega küünarliigese piirkonda. Sellise nihestamisega kaasneb sageli selle piirkonna protsessi murd.
Kahjustuse hetkel tunneb kannatanu teravat valu. Läbivaatuse käigus tuvastatakse küünarvarre ebanormaalne pikenemine vigastatud poolel, tagasitõmbumine protsessi piirkonnas. Piiratud on ka liigese liikuvus ning midagi ette võtta on tunda vetruvat vastupanu. Kuigi selle funktsionaalsus säilib suuremal määral kui küünarvarre tagumise nihestuse korral.
Küljekahjustus
Samuti üsna haruldane. Võib kaasneda küünarluu- või kesknärvi vigastus koos iseloomuliku tundlikkuse kadumisega innervatsioonipiirkonnas. Nagu kõiki teisi nihestusi, iseloomustab külgmisi vigastusi terav valu, piiratud liikumine liigeses ja vedrutakistus.
Väline vigastus ilmneb otsese mõju tõttu küünarnukile seestpoolt väljapoole. Sellised dislokatsioonid on harva täielikud. Selle seisundiga kaasneb turse, deformatsioon, liigeste telje ebanormaalne nihkumine väljapoole.
Küünarvarre sisemine nihestus toimub ka otsese löögi taustal. Ainult sel juhul tuleks see suunata vastupidises suunas - väljast sissepoole. Selle diagnoosiga patsiendid teatavad tugevast valust. Sel juhul iseloomustab küünarliigest paistetus, deformatsioon, telje nihkumine sissepoole.
Sümptomaatilised sümptomid
Tavaliselt küünarvarre nihestus (ICD-10 – S53)mida iseloomustavad järgmised omadused:
- äkiline terav valu kahjustatud liigeses;
- tugev turse;
- ei saa vigastatud kätt liigutada;
- tuntud tundlikkuse vähenemine kogu jäsemes;
- veresoonte ja närvide kahjustus küünarnuki lähedal.
Nihestuse nähtavad sümptomid sõltuvad vigastuse tüübist. Kuid üldiselt iseloomustavad kliinilist pilti kirjeldatud tunnused ja see on omane igat tüüpi vigastustele.
Diagnoos
Küünarvarre luude nihestusega patsiendi röntgenuuring tuleb teha nii enne kui ka pärast vähendamist. Piltidel on näha koronaidprotsessi, raadiuse, mediaalse epikondüüli ja kapitaa samaaegseid vigastusi.
Küünarvarre nihestamisega kaasneb alati küünarliigese kapsli-ligamentaalse süsteemi trauma. Sellisel juhul on kahjustatud luufragmendi külgmised sidemed. Mediaalne side toimib küünarnuki peamise stabilisaatorina. Tingimusel, et see on terviklik, liigeses nihestust ei toimu. Pärast vigastuse kõrvaldamist on kroonilise patoloogia vältimiseks kohustuslik hinnata küünarnuki varjatud ebastabiilsust.
Liigese kapsli-ligamentaalse süsteemi vigastuste varajases diagnoosimises mängib olulist rolli röntgenkiirgus. Selle protseduuri käigus süstitakse liigeseõõnde spetsiaalset kontrastainet. Koos küünarvarre nihestamisega javastav alt kapsli-ligamentaalse süsteemi kahjustus, kasutatav aine leidub paraartikulaarsetes kudedes. See nähtus kinnitab täielikult kavandatud diagnoosi.
Nihestatud küünarvarre ravi
Esmaabina on vajalik vigastatud käe fikseerimine. Rehvi optimaalne pikkus on õla ülemisest kolmandikust kannatanu sõrmeotsteni. Patsiendile manustatakse valuvaigisteid, misjärel ta transporditakse traumatoloogiasse.
Küünarvarre nihestuste vähendamist teostab ortopeediline traumatoloog kohaliku või üldnarkoosis. Protseduuri tüüp ise oleneb vigastuse tüübist.
Seega, tagumise nihestuse vähendamiseks asetatakse patsient horisontaalasendisse ja vigastatud käsi seatakse täisnurga alla. Arst seisab õla välisküljel ja haarab kindl alt selle alumisest osast küünarnukist kõrgemal. Assistent peaks olema veidi paremal ja võtma patsiendi käest. Samal ajal sirutavad spetsialistid sujuv alt oma käsi, painutades õrn alt vigastatud liigest. Traumatoloog, vajutades olekranoonile ja radiaalsele harjale, nihutab küünarvarre ettepoole ja õla taha. Vähendamisprotseduur kulgeb tavaliselt ilma raskusteta ja seda iseloomustab klõpsamine.
Eesmise nihestuse korral asetatakse kannatanu lauale ja käsivars võetakse täisnurga alla. Assistent fikseerib ja tõmbab õla vastupidises suunas ning traumatoloog painutab küünarnukki, tõmmates samaaegselt küünarvart ja surudes käe proksimaalset osa allapoole.
Kui sees tuvastatakse nihestus, asetatakse patsient diivanile ja käsi tõmmatakse samal viisil tagasi, kuni saavutatakse täisnurk. Üks assistentidest fikseerib ja hoiab õlga, teine venitab küünarvart piki telge. Traumatoloog vajutab proksimaalsele piirkonnale ja samal ajal surub väliskondüüli suunas väljast sissepoole.
Välise nihestuse korral fikseerib assistent röövitud õla täisnurga all ja arst sirutab küünarvart, surudes samal ajal selle ülemist osa sisse- ja tahapoole.
Pärast vähendamist on vaja kontrollida pulssi radiaalarteri piirkonnas, küünarnuki liikuvust, et välistada kapsli muljumise võimalus ja liigese ebastabiilsus. Kindlasti tuleks teha röntgen. Lisaks on soovitav teha kontrastne artrogramm ja röntgenuuring küünarvarre valgusprotseduuriga.
Pärast tagumise või eesmise nihestuse vähendamist paigaldatakse kips 1-2 nädalaks. Pärast külgmiste kahjustuste kõrvaldamist kasutatakse sidet kolm nädalat. Selle aja möödudes määratakse patsiendile füsioterapeutilised protseduurid elektroforeesi, parafiinravi, SMT ja ravivõimlemise vormis.
Isoleeritud nihestused lastel
Sellised vigastused on üsna haruldased. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses üks kuni kolm aastat. Vigastus ilmneb äkilise tõmblemise, käest tõmbamise või lapse kukkumise ajal käest kinni hoidmise tõttu. Selle seisundi korral kaebab laps tavaliselt valu selles piirkonnasliigend. Samal ajal sirutatakse vigastatud käsi mööda keha välja ja küünarnuki kõverdamise katsetega kaasneb valu. Probleemi saate tuvastada liigese ja küünarvarre sondeerimisega.
Sellise dislokatsiooniga röntgen annab vähe teavet, seega on see äärmiselt haruldane. Vähendamiseks tõmbab traumatoloog õrn alt küünarvart, painutades kätt järk-järgult küünarnukist ja keerates peopesa allapoole. Samal ajal surub arst sõrmedega raadiuse pea. Ümberpaigutamisel on kuulda iseloomulikku klõpsatust. See protseduur viiakse tavaliselt läbi lihts alt, delikaatselt ja peaaegu valutult. Anesteesia ei ole vajalik, kuna vähendamine tekitab lapsele palju vähem ebamugavusi kui nihestus ise.
