Absence epilepsia on haiguse eriliik, mida iseloomustavad spetsiifilised krambid ilma krampideta. Kõige sagedamini registreeritakse sellist patoloogiat lastel, kuigi selle avaldumine on võimalik ka täiskasvanueas.
Muidugi on paljud vanemad tänapäeval huvitatud lisateabest. Miks areneb lapsepõlves puudulik epilepsia? Millised on hoiatusmärgid, millele tähelepanu pöörata? Kuidas krambid kulgevad ja mis neid provotseerib? Milline on patsientide prognoos? Nendele küsimustele vastatakse artiklis hiljem.
Üldine teave
Absence epilepsia on selle patoloogia spetsiifiline idiopaatiline vorm, mis enamikul juhtudel mõjutab väikelapsi. Haigusega kaasnevad absansi krambid, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus ilma konvulsiivse sündroomi ilmnemiseta.
Statistika kohaselt moodustab haiguse puudumine 20% kõigist lapseea epilepsia juhtudest. Esimesed sümptomid ilmnevad vanuses 2–8 aastat, kusjuures tüdrukud on rohkem haiged.
Muide, esimest kordasarnaseid rünnakuid kirjeldas Tisoot 1789. aastal, kuid patoloogia tõsteti eraldi nosoloogilise vormina esile alles 1989. aastal.
Epilepsia puudumine: põhjused
Kirjeldatud haigust registreeritakse kahjuks üsna sageli. Miks siis lastel tekib absansi epilepsia? Põhjused peituvad reeglina aju kaasasündinud struktuursetes defektides. Riskitegurid hõlmavad ka juba moodustunud neuronite kahjustusi loote arengu hilisemates staadiumides. Selle epilepsiavormi väljakujunemise tõenäosus suureneb kaasasündinud patoloogiatega, nagu vesipea ja mikrotsefaalia.
Ära ignoreeri ka geneetilist tegurit. Teadlased on tõestanud, et pärilikkus mängib olulist rolli. Samuti on oluline ajukoore struktuuride ergastus- ja inhibeerimisprotsesside regulatsiooni kaasasündinud ebastabiilsus.
Rünnaku kuulutajad: mida otsida?
Reeglina algab puudulik epilepsia ootamatult, täieliku tervise ja heaolu taustal. Krambid algavad spontaanselt ja neile eelnevad harva sümptomid.
Mõnel juhul märgivad patsiendid siiski lähteainete olemasolu. Seega kogevad nad vahetult enne rünnaku algust peavalu ja iiveldust, samuti kiiret ja tugevat südamelööke ja liigset higistamist. Mõned vanemad märgivad, et enne äraolekut hakkab laps ebaadekvaatselt käituma - ilmub agressioon või paanika. Võite kogeda maitse-, heli- ja kuulmishallutsinatsioone.
Kuidas rünnak välja näeblaps? Põhifunktsioonid
Millised on puuduliku epilepsia tunnused? Selle haiguse sümptomid on üsna tüüpilised, kuigi neid ei märgata alati õigeaegselt:
- Rünnak algab ootamatult ja lõpeb sama ootamatult. Lihtsa puudumise ajal laps külmub. Väliselt tundub, et patsient mõtleb millelegi, kuid ta ei reageeri kõnele ega muudele stiimulitele. Enamasti kestab rünnak umbes 10-15 sekundit. Puudumise lõppedes ei mäleta patsient midagi, mis sel perioodil juhtus. Pärast paroksüsmi ei esine nõrkust ega uimasust.
- Võimalik on ka nn kompleksne puudumine, mille sümptomitele saab lisada toniseerivat komponenti. Näiteks kukub patsient kätest välja, pea viskab tagasi, silmad rulluvad tagasi. Mõnikord lisatakse sümptomite loendisse automatismid, näiteks löömine, käte silitamine, üksikute helide kordamine rünnaku ajal.
- Haiguse ebasoodsa kulgemise korral kestab rünnak kauem ning pärast seda ilmnevad uimasus ja tugev nõrkus.
Väärib märkimist, et selle epilepsiavormi puhul korduvad paroksüsmid sageli, mõnikord kuni mitusada korda päevas, kõige sagedamini päevasel ajal (kui patsient on teadvusel).
Noorukiea epilepsia
Väärib kohe märkimist, et juveniilse absansi epilepsiaga kaasnevad rohkem väljendunud sümptomid. Tavaliselt esimesed sümptomidhakkavad ilmuma umbes 10–12-aastaselt.
Rünnakuid korratakse 5–70 korda päevas. Puudumise ajal laps külmub, tema silmad muutuvad tühjaks ja reaktsioon puudub. Patsient ei mäleta, mis juhtus. Rünnak võib kesta 3 sekundist mitme minutini. Muide, selles vanuses ühineb selle epilepsiavormi ülalkirjeldatud ilmingutega sageli klassikaline kramplik sündroom.
Raskematel juhtudel võib teismeline märgata müokloonusveene – kontrollimatut kiiret vilkumist. Kui kooliealine laps muutub ootamatult hajameelseks, tähelepanematuks, unustavaks, siis tasub teda tähelepanelikum alt jälgida ja vajadusel pöörduda kogenud neuroloogi poole.
Puudumised täiskasvanud patsientidel
Epilepsia puudumisel esineb täiskasvanutel harva ja seda seostatakse tavaliselt piisava ravi puudumisega lapsepõlves või noorukieas.
Sellisel juhul iseloomustab puudumisi lühem kestus, kuigi krambid võivad korduda mitu korda päevas. Silmalaugude müokloonus ja krambid puuduvad. Sellest hoolimata lülitatakse inimese teadvus välja ja tema tegevus peatatakse. Seetõttu ei tohiks selle diagnoosiga patsiendid autot juhtida, saatjata ujuda, keeruliste ohtlike mehhanismidega töötada, sest mõnikord võib isegi teine rünnak põhjustada vigastusi ja isegi surma (näiteks kui inimene juhib sel hetkel autot).
Mis võib rünnaku vallandada?
Nagu juba märgitud,Epilepsia puudumine on seotud geneetiliste ja kaasasündinud häiretega. Kuid esimese rünnaku ilmnemine patsiendil on reeglina seotud teatud tingimustega:
- tugev stress;
- märkimisväärne füüsiline ja/või vaimne stress;
- elukoha, kliima, elutingimuste vahetus, kuna see on seotud patsiendi närvisüsteemi kohanemismehhanismide rikkumisega;
- vigastused, rasked haigused, mürgistused, operatsioonid;
- ainevahetushäired, progresseeruvad somaatilised haigused, endokriinsüsteemi patoloogiad.
Tulevikus tekivad krambid sagedamini ja see võib olla tingitud kokkupuutest teatud riskiteguritega:
- ere valgus, selle värelus (näiteks uusaastapärjad, eredad helendavad sildid);
- suur visuaalne koormus (pikk lugemine, multikate vaatamine, arvutimängud);
- tugev vaimne ja füüsiline pinge;
- unehäire (liiga palju või liiga vähe);
- järsud muutused temperatuuris, atmosfäärirõhus, õhuniiskuses.
Diagnostilised meetmed
Selle patoloogiaga kaasnevad väga iseloomulikud sümptomid, mistõttu on selle diagnoosimine harva keeruline. Lastearsti ja pediaatrilise neuroloogi ülesanne on koguda võimalikult palju teavet sümptomite, geneetiliste või kaasasündinud kõrvalekallete jms kohta. Kuna paroksüsmid korduvad sageli, siis sageli arstsaab neid ülevaatusel isiklikult jälgida.
Elektroentsefalograafia on diagnostika kohustuslik osa. Väärib märkimist, et paar aastat tagasi peeti seda küsitlust omamoodi "kullastandardiks". Sellegipoolest selgus uuringute ja statistika kogumise käigus, et puuduliku epilepsia taustal võivad iseloomulikud muutused elektroentsefalogrammis puududa, kuigi see on väga haruldane.
Diagnoosimiseks ei ole vaja teha täiendavaid uuringuid, nagu kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Sellegipoolest tehakse neid siis, kui on vaja välistada somaatilise epilepsia võimalus (sellistel juhtudel on krambid seotud tsüsti või kasvaja kasvu, aju tuberkuloosi, entsefaliidi ja muude närvisüsteemi kahjustustega).
Epilepsia puudumine: ravi
Kui teil on murettekitavaid sümptomeid, on oluline konsulteerida õigeaegselt spetsialistiga. Pärast diagnoosi määramist valib arst sobiva raviskeemi. Väärib märkimist, et ravi peab toimuma kogenud neuroloogi või epileptoloogi range järelevalve all.
Reeglina määratakse patsientidele suktsiinimiidi ravimid (näiteks "Etosuksimiid"). Enamikul juhtudel piisab monoteraapiast. Kui esinevad toonilis-kloonilised paroksüsmid, võib arst otsustada kasutada valproehapet sisaldavaid ravimeid (Valparin, Depakin, Depakin-chrono jne).
Loomulikult tuleb luua lapsele soodne keskkond – vajavältige stressi, planeerige hoolik alt oma töö- ja puhkegraafik, jälgige une kvaliteeti ja kestust, toituge õigesti.
Uimastite ärajätmine on soovitatav alles pärast kolmeaastast stabiilset remissiooni. Kui selle aja jooksul rünnakuid ei ilmne, võite ravimi võtmise lõpetada. Samuti väärib märkimist, et barbituraate, aga ka karboksüamiidi derivaatide rühma kuuluvaid ravimeid ei tohi ravi ajal võtta, kuna sel juhul suureneb käitumis- ja kognitiivsete häirete tõenäosus.
Prognoos patsientidele
See patoloogia on healoomuline. Umbes 80% juhtudest on võimalik saavutada stabiilne remissioon (eeldusel, et väike patsient sai õigeaegset abi ja läbis piisava ravikuuri).
Mõnikord tekivad krambid uuesti täiskasvanueas. Sellistel juhtudel määratakse patsientidele sobiv ravi. Sarnase diagnoosiga inimesed peavad järgima mõningaid ohutuseeskirju. Kuni krambihoogude täieliku kadumiseni ei anta neile tegevusluba, nad ei tohi töötada potentsiaalselt ohtlike mehhanismidega jne.
Muide, kirjeldatud diagnoosiga väikesed patsiendid arenevad üsna normaalselt - registreeritakse füüsilise või vaimse arengu mahajäämuse juhtumeid, kuid äärmiselt harva ja ainult väljendunud pahaloomulise haiguse käiguga. Korduvate krambihoogude tõttu on aga lapsel keskendumisraskused ja tema tähelepanu hajub, mis mõjutab tema koolitulemusi.
