Glomerulonefriit on põletikulise iseloomuga autoimmuunhaigus, mille puhul on kahjustatud neeru glomerulid ja kahjustatud on ka neerutuubulid. Toimega kaasneb vedeliku ja soolade mitteeritumine organismist sekundaarse vereringehäire tekke tagajärjel elundis, mis lõpptulemusena põhjustab sageli äkilisi rõhu tõuse ja vedeliku ülekoormust.
Lihtsustatult öeldes on glomerulonefriit neeru glomerulite põletik või, nagu neid nimetatakse ka glomeruliteks. Teine haiguse nimetus on glomerulaarne nefriit. Haigus võib esineda erinevates vormides: äge neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom või isoleeritud proteinuuria ja/või hematuuria. Loetletud seisundid jagunevad proliferatiivseteks või mitteproliferatiivseteks rühmadeks. Neil on ka erinevad alarühmad. Tasub üksikasjalikum alt kaaluda kroonilise glomerulonefriidi klassifikatsiooni, mille ICD kood on N03.
Äge haigus
Vürtsikasdifuussel glomerulonefriidil on kolm peamist tunnust: turse, hüpertensiivne ja kuseteede.
Enamasti äge. Patsiendid teatavad palavikust, impotentsusest, näotursest, peavalust, diureesi vähenemisest.
Turset peetakse haiguse varaseks näitajaks. Need esinevad 80–90% patsientidest, paiknevad suuremal määral näol ja moodustavad koos naha kahvatusega neerupõletikule iseloomuliku näo. Sageli koguneb vedelik õõnsustesse (pleura-, kõhu- ja perikardiõõnsused). Tursest tingitud massi suurenemine ulatub lühikese aja jooksul 15-20 kilogrammini või rohkem. Reeglina kaovad need 2-3 nädala pärast.
Üks ägeda difuusse glomerulonefriidi peamisi tunnuseid on arteriaalne hüpertensioon, mida täheldatakse 70–90% patsientidest ja mis on seotud neerude verevarustuse patoloogiaga. Enamikus olukordades ei saavuta hüpertensioon märkimisväärseid numbreid ja väga harva ületab süstoolne rõhk 180 elavhõbedamillimeetrit. Art., Ja diastoolne - 120 millimeetrit elavhõbedat. Art. See arteriaalse hüpertensiooni areng raskendab südame tööd ja võib väljenduda ägedas südamepuudulikkuses, eriti vasaku vatsakese puudulikkuses, sagedamini õhupuuduse, köha ja kardiaalse astmahoona. Moodustub südame vasaku vatsakese hüpertroofia.
Üks ägeda nefriidi esimesi märke on uriinierituse vähenemine, teatud juhtudel on võimalik jälgida anuuriat. Uriini eritumise vähenemine on seotud muutustega glomerulites, mis viib nende filtreerimise vähenemiseni. Sel juhul reeglina suhte vähenemist ei toimuuriini massi tihedus.
Meditsiiniliste omaduste järgi jaguneb see kaheks:
- Esimene liik – tsükliline vorm – tuleb kiiresti. Tekivad tursed, õhupuudus, peavalu, seljavalu, uriini hulk väheneb. On märkimisväärne albuminuuria ja hematuria. Suurendab vererõhku. Turse ei kao poole kuu jooksul ja siis algab haiguse käigus luumurd, tekib polüuuria ja vererõhk langeb. Paranemisperioodiga võib kaasneda hüpostenuuria. Kuid sageli võib patsientide suurepärase tervise ja peaaegu täieliku töövõime taastumise korral tekkida proteinuuria pikka aega, kuid, väikestes kogustes - 0,03-0,1%o ja jääkhematuuria.
- Teine ägeda nefriidi tüüp on varjatud. Seda esineb sageli ja sellel on suur tähtsus, kuna see muutub sageli keerulisemaks. Seda mudelit iseloomustab järkjärguline algus ilma üksikute tunnusteta ja seda väljendab ainult kerge õhupuudus või jalgade turse. Seda tüüpi nefriiti saab diagnoosida ainult regulaarsete uriinianalüüsidega. Aktiivses staadiumis võib ägeda glomerulonefriidi protsessi kestus olla märkimisväärne - 2 kuni 6 kuud.
Krooniline glomerulonefriit
Krooniline glomerulonefriit (ICD N03) areneb uskumatult aeglaselt. Paljud patsiendid ei oska isegi selgelt öelda, millal haigus algas. Kroonilise glomerulonefriidi korral väheneb uriinieritus. See sisaldab valku ja verd. Sellega kaasneb turse, samas kui need võivad olla nii väikesed, peaaegu silmapaistmatud kui ka väga märgatavad. Turse võib tekkida ainult näol või nahaalusel koel ja siseorganitel. Kroonilise glomerulonefriidi sündroomiga patsient tahab alati magada, tunneb end regulaarselt väsinuna, tõuseb kehatemperatuur, tõuseb vererõhk, tekib õhupuudus, nägemine väheneb. Sageli on selle haiguse all kannatajatel janu ja väljahingamisel on võimalik tunda uriini lõhna.
WHO jagab kroonilise glomerulonefriidi klassifikatsioonis haiguse järgmisteks osadeks:
- Nefriit – seda iseloomustab asjaolu, et peamine sündroom on nefriitiline neerupõletiku sümptomitega.
- Hüpertensiivne – seda iseloomustab domineerimine kõigi sündroomide seas just see.
- Segane või nefriitiline-hüpertensiivne. Selles olukorras on mitu vormi.
- Latentne. Peaaegu puudub ilmne meditsiiniline pilt, välja arvatud ebapiisav alt avaldunud kuseteede sündroom. See ägeda nefriidi vorm muutub sageli krooniliseks.
- Hematuria, mida väljendab ainult hematuria.
Igasugune haigus võib süveneda. Sel ajal on haiguse tunnused sarnased ägeda glomerulonefriidi tunnustega. Kroonilise glomerulonefriidi morfoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse ka alaägedat pahaloomulist vormi. Seda iseloomustavad hüpertensioon, palavik, regulaarne turse ja südamepatoloogiad. Mõnel juhul võib see väga süveneda ja muutuda keerulisemaks.
Haigestumine varakultkumbki hiline põhjustab sekundaarse kokkutõmbunud neeru ja kroonilise neerupuudulikkuse teket.
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit
Vastav alt etioloogiale ja patogeneesile eristatakse kroonilise glomerulonefriidi morfoloogilises klassifikatsioonis kahte vormi:
- Esmane - moodustub elundi otsese morfoloogilise hävimise tulemusena.
- Sekundaarne, mida peetakse põhihaiguse tagajärjeks. See hõlmab bakterite, mikroobide ja muude patogeenide, kahjulike ainete, pahaloomuliste kasvajate või süsteemsete haiguste (nt süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit jne) nakkuslikku invasiooni.
Fokaalne segmentaalne glomerulaarne nefriit
Kroonilise glomerulonefriidi diagnoosi iseloomustab teatud sklerootiliste moodustiste avanemine kapillaarsilmustes. Enamasti moodustub seda tüüpi glomerulonefriit kahjulike ainete pikaajalise või / või intensiivse parenteraalse kasutamise või HIV-i, AIDS-i esinemise tagajärjel. Haigus väljendub nefrootilise sündroomi või püsiva proteinuuria vormis. Tavaliselt kombineeritakse neid arteriaalse hüpertensiooni ja erütrotsütuuriaga. Haiguse kulg on üsna kiire ja jälgimine on väga negatiivne. Tuleb märkida, et see on absoluutselt kõigist haiguse morfoloogilistest variantidest kõige negatiivsem. Lisaks allub see harva intensiivsele immunosupressiivsele ravile.
Membraanne glomerulonefriit
Seda tüüpi glomerulaarset nefriiti iseloomustab difuusne paksenemine glomerulaarkapillaaride seintes koos nende lõhenemise ja edasise kahekordistumisega. Ja ka immuunkomplekside epiteeli poolel on glomerulite basaalmembraanil tohutud moodustised. Tuleb märkida, et 30 protsendil patsientidest on võimalik kindlaks teha seos membraanse nefropaatia ja B-hepatiidi viiruse, teatud ravimite ja pahaloomuliste kasvajate vahel. Membranoosse glomerulonefriidiga patsientidel on väga oluline põhjalikult uurida B-hepatiidi või kasvaja olemasolu. Seda tüüpi glomerulonefriiti väljendab nefrootilise sündroomi moodustumine ja ainult 15-30% patsientidest on arteriaalne hüpertensioon ja hematuuria. Tugevama soo esindajad on haigusele vastuvõtlikumad, naised aga vähem, on uudishimulik, et naistel on paranemise prognoos positiivsem. Üldiselt tekib neerupuudulikkus vaid viiekümnel protsendil patsientidest.
Mesangioproliferatiivne glomerulaarne nefriit
See on kõige levinum glomerulonefriidi tüüp. Erinev alt ülalloetletutest vastab see liik absoluutselt kõigile immuunpõletikulise glomerulonefriidi kriteeriumidele. See avaldub mesangiumi laienemise, selle rakkude proliferatsiooni ja immuunkomplekside ladestumise kujul endoteeli all ja selles. Peamised meditsiinilised nähud on hematuria ja/või proteinuuria. Oluliselt harvem tekib hüpertensioon.
Immunoglobuliin A esinemisega glomerulites
Võimalik kohata Bergeri tõve ehk IgA-nefriidi nime all. Haigus mõjutab nooremat põlvkonda mehi. Peamine sümptom on hematuria. Ja 50 protsendil patsientidest on korduv hematuuria. Juhul, kui protsessiga ei ole liitunud sellised koormused nagu nefrootiline sündroom või hüpertensioon, on ravi prognoos igati positiivne.
Mesangiokapillaarne glomerulonefriit
See on prognoosi poolest üks negatiivsemaid glomerulaarseid nefriite, mida iseloomustab mesangiaalrakkude intensiivne vohamine koos neeruglomerulite invasiooniga. Selle tulemusena moodustub sellele liigile iseloomulik glomerulite lobulatsioon ja basaalmembraanide suurenemine. Üsna sageli ilmneb haiguse seos krüoglobulineemiaga või sagedamini C-hepatiidiga. Seetõttu on C-hepatiidi või krüoglobulineemia avastamiseks vajalik hoolikas uuring. Seda tüüpi glomerulaarne nefriit avaldub tavaliselt hematuuria ja proteinuuriaga. Lisaks moodustub sageli nefrootiline sündroom, hüpertensioon, mida ei ravita.
Ravi
Tasub kaaluda kroonilise glomerulonefriidi kliinilisi soovitusi. Teraapia määrab haiguse vorm, selle teket põhjustavad tegurid ja sümptomite raskusaste. Värvilise meditsiinilise pildiga ägedas vormis hõlmab glomerulonefriidi ravi haiglatingimustes paratamatult karmi režiimi. Sellistele patsientidele antakse antibiootikumravi 7-10 päeva jooksul,piirata soola ja vedelikku, ilmnenud turse korral on ette nähtud diureetikumid. Vererõhu tõus nõuab antihüpertensiivsete ravimite määramist. Kroonilise glomerulonefriidi ravi peamine eesmärk on kaitsta neerukudet hilisemate kahjustuste eest. Sel põhjusel on raske kulgemise ja kõrge kroonilise neerupuudulikkuse riskiga ette nähtud immunosupressiivsed ained. Glomerulonefriidi ravi hõlmab mitte ainult immunosupressiivset ravi. Absoluutselt kõigi glomerulonefriidi vormide kulgu stabiliseerimiseks kasutatakse mitteimmuunset nefroprotektiivset ravi. Kroonilise glomerulonefriidi klassifikatsiooni põhjal näitavad kliinilised juhised, et patsientidele määratakse selleks erinevaid aineid. Väga oluline nüanss glomerulonefriidi ravimisel on vähendatud soolatarbimisega dieet, mis võimaldab alandada vererõhku ja vähendada veepeetust organismis. Glomerulonefriidi ravi nõuab asendusravi kasutamist. Valitud lõppstaadiumis patsiendid saavad neerusiirdamise.
Tüsistused
Kroonilise glomerulonefriidi progresseerumine, mis on seotud hemodünaamiliste häirete, proteinuuria ja ainevahetushäiretega, viib lõpuks toimivate nefronite arvu vähenemiseni ja võib põhjustada neerude filtreerimisfunktsiooni täieliku kadumise. Sel põhjusel on kaht tüüpi neerupuudulikkus glomerulonefriidi ohtlikum koorem. Lisaks suureneb arteriaalnerõhk suurendab glomerulonefriidiga patsientidel ajuvereringe patoloogia ja müokardiinfarkti tekke riski. Samuti on oht haigestuda trombootilise päritoluga haigustesse. Glomerulonefriidi raskeks tüsistuseks peetakse nefrootilist kriisi, mida iseloomustavad: järsk temperatuuri tõus, intensiivsete lõikavate valude esinemine kõhus ja naha punetus.
Võib järeldada, et see haigus kannab endas palju ohtu. Esimeste sümptomite korral peate diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks viivitamatult külastama arsti. Ta määrab kõik vajalikud testid, mis tuleb teha. Ja pärast vormi kindlaksmääramist määrab ta tõhusa ravikuuri. Muidugi koos range dieediga number 5.
