See on tavaline silmade kontrollimise protseduur. Seda on vaja selleks, et spetsialist saaks hinnata võrkkesta, silmapõhja, selle veresoonte ja nägemisnärvi seisundit patsiendi silmas. Protseduuri nimetus on silmapõhja oftalmoskoopia. Tavaliselt on selleks vaja oftalmoskoopi ja silmapõhjakaamerat/-objektiivi.
Vaatamata näilisele lihtsusele on sellise oftalmoskoopia abil võimalik tuvastada mitmeid nägemisstruktuuride vigastusi ja haigusi. Protseduur on patsiendile täiesti ohutu, valutu ja ei tekita ebamugavust. Artiklis tutvume üksikasjalikult silmapõhja oftalmoskoopia enda, selle näidustuste ja vastunäidustustega, protseduuri tüüpidega ja selle teostamisega.
Mis see on?
Alustame kontseptsioonist "põhjapõhja oftalmoskoopia". Mis see on? See on mitteinvasiivse diagnostika nimetus, mis võimaldab teil teha põhjalikku põhjalikku uurimist, hinnata optilise keskkonna läbipaistvust, veresoonte, optiliste ketaste seisundit, samuti tuvastada mitmesuguseid düstroofilisi protsesse, arenguanomaaliaid, patoloogilised muutused, vigastusedvõrkkest.
Silmapõhja oftalmoskoopiat tehakse mitmel meetodil – otsesel ja kaudsel, kitsenenud ja laienenud pupillidega. Diagnostikat ei kasuta mitte ainult silmaarstid, vaid ka teised eriarstid. Tõepoolest, selle abiga saate selgitada selliseid diagnoose nagu suhkurtõbi ja hüpertensioon, hinnata visuaalselt patsiendi veresoonkonna seisundit.
Oftalmoskoopia (põhjapõhja uurimine) tehakse 5-10 minuti jooksul. Selle aja jooksul suudab arst tuvastada või välistada järgmised patoloogiad:
- Glaukoom.
- Võrkkesta irdumine.
- Patoloogiad klaaskehas.
- Diabeetiline retinopaatia ja palju muud
Silmapõhja oftalmoskoopia maksumus Tšeljabinskis ja teistes Venemaa linnades on madal. Enamasti on see juba silmaarsti läbivaatuse hinna sees.
Kuidas protseduur toimub?
Oftalmoskoopia on üsna lihtne protseduur. Arst suunab valguskiire patsiendi silma – läbi pupilli võrkkestale. Valgus võib tulla otse kasutatava seadme lambist (oftalmoskoop) või peegelduda muust allikast.
Teatud asendis uurib silmaarst silmapõhja olulisi osi – makula tsooni (kõrgeima nägemisteravuse piirkonda), nägemisnärvi pead, võrkkesta veresooni ja perifeeriat. Sellise läbivaatuse ajal võib märgata läätse või klaaskeha hägustumist.
Põhjalikumaks läbivaatuseks on vajalik laienenud pupill. See saavutatakse kunstlikult - tropikamiidi 1% lahuse tilgutamisega 15-20 minutit enne diagnoosi.protseduurid.
Uuring ise võib kesta umbes 5 minutit (üksikjuhtudel kuni 15 minutit). See on valutu ja kahjutu. Patsient võib aga tunda kerget ebamugavust, kuna ere valgusallikas suunatakse otse tema silmadesse. Võib-olla "hõljuvad" pärast uurimist mõnda aega silmade ees heledad laigud. See on aga ajutine mõju, mis taandub lühikese aja jooksul.
Kui patsiendil on ravimite komponentide suhtes allergia, tuleb silmaarsti sellest kindlasti enne tilgutamist hoiatada.
Diagnostika mitmesugused võimalused
Eristatakse järgmisi põhilisi silmapõhja oftalmoskoopia tüüpe:
- Otsene meetod.
- Kaudne meetod.
- Oftalmokromoskoopia (otsese ja kaudse kombinatsioon).
Iseloomustame igaüht neist üksikasjalikum alt.
Otsene meetod
See uuring annab sirge (mitte ümberpööratud) kujutise ligikaudu 15-kordse suurendusega. Sellest ka meetodi nimi.
Otsese silmapõhja oftalmoskoopia ajal viib arst oftalmoskoobi patsiendi silmale võimalikult lähedale. Uuring ise viiakse läbi hämaras valguses iga silma jaoks eraldi. Sellistel tingimustel saab spetsialist võimaluse näha silma struktuure ekvaatorist veidi kaugemal. Kui lääts on hägune, ei saa diagnoosi panna.
Protseduuri jaoks kasutatakse vastav alt otsest oftalmoskoopi. See on tööriist, mis meenutab väikest taskulampi. See on varustatud mitme objektiiviga, mis suurendavad pilti 15 korda. Oftalmoloogiliste uuringute puhul tehakse sellist diagnoosi kõige sagedamini.
Üldiselt on otsene oftalmoskoopia ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Makula piirkonna patoloogiliste protsesside kahtlus.
- Hemorraagiate või kasvajate esinemine võrkkesta piirkonnas.
Kaudne meetod
Protseduuri läbiviimisel kaudsel meetodil saadakse 2-5-kordsel suurenemisel ümberpööratud (kaudne) kujutis. Kuidas siin silmapõhja oftalmoskoopiat tehakse? Seade asub patsiendi silmast käeulatuses. Protseduur, vastupidi, viiakse läbi eredas valguses.
Kaudse meetodi osana saab spetsialist uurida silma struktuure kuni võrkkesta perifeeriani. Uurimist saab teha ka läbi häguse läätse.
Diagnostika jaoks kasutatakse vastav alt kaudset oftalmoskoopi. See on peapaela külge kinnitatud valgusallika nimi. Seda täiendab väike taskulääts. Üheskoos annavad need seadmed silma sisemusse laiema ülevaate kui otsemeetodil. Lisaks on silmapõhja vaade parem isegi siis, kui lääts on hägune.
Kaudne oftalmoskoop võib olla kahes variandis – monokulaarne ja binokulaarne. Seadet kasutatakse võrkkesta perifeeria uurimiseks.
Järgmiste rikkumiste korral näidatakse vastupidist (kaudset) meetodit:
- Patoloogilineprotsessid võrkkesta perifeersetes piirkondades.
- Võrkkesta kudede düstroofia.
- Retinopaatia diagnoosimine enneaegsetel imikutel.
Silmakromoskoopia
Kuidas sellisel juhul silmapõhja oftalmoskoopiat tehakse? Kasutage mitte ühte, vaid erinevat värvi valgusallikat. Spetsialist lülitab need ümber, valgus peegeldub silmapõhjast. Seda protseduuri peetakse informatiivsemaks kui otsest ja kaudset oftalmoskoopiat. Eelkõige võimaldab erinevate värvide filtri vahetamine tuvastada patoloogiaid, mis pole tavavalgustuses nähtavad.
Ohthalmokromoskoopia puhul kasutatakse juba ülalkirjeldatud seadmeid. Ainult sel juhul on oftalmoskoobid lisaks varustatud valgusfiltritega, mis võimaldavad valguse varjundeid vahetada.
Muud testimismeetodid
Teatud juhtudel tehakse oftalmoskoopiat pilulambi abil. Seda nimetatakse juba biomikroskoopiaks. Uuring viiakse läbi ka Goldmani objektiivi (või peegelläätse) abil.
Peegelläätsega uuringud võimaldavad saada teavet silmapõhja seisundi kohta tsentrist kuni kõige ekstreemsemate perifeeriateni. Selle tehnikaga uuritakse eduk alt ka silma eeskambri nurka.
Goldmanni objektiiviga uurivad silmaarstid lühinägelikkuse korral võrkkesta perifeersete piirkondade seisundit. Selle patoloogia korral on iseloomulik perifeerse võrkkesta düstroofia, samuti perifeerse vitreokorioretinaalse düstroofia tekke kalduvus. Sellised uuringud on kõige sagedaminiette nähtud rasedatele ja patsientidele enne lasernägemise korrigeerimist.
Protseduuri näidustused
Loetleme silmapõhja oftalmoskoopia peamised näidustused:
- Optometristi kabinetis tavapärase läbivaatuse osana.
- Nägemisnärvi kahjustuse kahtlus.
- Diabeet mellitus.
- Pahaloomulised nahakahjustused, mis on levinud silma kudedesse.
- Reetina irdumise kliinilised sümptomid.
- Hüpertensioon.
- Glaukoom.
- Reetina infektsioon.
- Makuli degeneratsiooni kahtlus.
- Selliste diagnooside nagu lühinägelikkus ja hüpermetroopia selgitamine.
Väärib märkimist, et ennetuse osana peaks iga inimene läbima sellise diagnostilise protseduuri vähem alt kord aastas. Samuti on teatud elanikkonnarühmad, kellele on silmapõhja oftalmoskoopia näidustatud sagedamini kui teistele inimestele:
- Diabeediga patsiendid.
- Müoopiaga patsiendid.
- Rasedad naised.
- Arteriaalse hüpertensiooni all.
- Inimesed, kellel on diagnoositud neeruhaigus.
Ühesõnaga, selline diagnoos on näidatud kõigile patsientidele, kelle seisund on täis võrkkesta tüsistusi. Oftalmoskoopia abil saab patoloogilised protsessid avastada juba varajases staadiumis ning õigeaegselt määrata piisav ravi.
Vastunäidustused
Silmapõhja oftalmoskoopia onohutu ja valutu protseduur. Sellegipoolest on selle rakendamisel mitmeid vastunäidustusi:
- Silma eesmist osa mõjutavad nakkushaigused.
- Põletikulised protsessid, mis mõjutasid ka silma eesmist osa.
- Patoloogiad, haigused, mille sümptomiteks on valgusfoobia ja tugev pisaravool.
- Patoloogiline seisund, kui pupill on pidev alt ahenenud.
- Silma optilise kandja ebapiisav läbipaistvus (täheldatud katarakti korral).
- Pupillide meditsiinilise laiendamise võimatus (võib olla suletudnurga glaukoomi ja mitmete haigustega, mille puhul on keelatud kasutada adrenomimeetikume).
Uuringuks valmistumine
See diagnostiline protseduur hõlmab spetsiaalsete ravimite tilgutamist õpilase kunstlikuks laiendamiseks. See on vajalik silmapõhja laiema ülevaate saamiseks.
Patsiendi jaoks on selliste tilkade kasutamine negatiivne, kuna see põhjustab nägemise hägustumist ja valguskartlikkust umbes 3-4 tunni jooksul. Seetõttu soovitavad paljud silmaarstid oma patsientidel kaasa võtta tumedad prillid ja keegi kaasas. Või naaske taksoga koju.
Pupillide laiendamiseks mõeldud silmatilku ei võeta kahel juhul: kui patsiendil on nende ravimite komponentide individuaalne talumatus või diagnoositakse glaukoom.
Mida saab paljastada?
Oftalmoskoopiat kasutades tuvastab silmaarst järgmise:
- Silma vereringehäirete korral- kongestiivsed protsessid nägemisnärvis.
- Nägemisnärvi papilla kahvatuse järgi - atroofilised protsessid.
- Muutused võrkkestas võivad viidata põletikule, verevarustuse halvenemisele, arenguanomaaliatele, düstroofiale, hemorraagiale, hägususele, veresoonte häiretele.
- Kasvaja moodustiste esinemine nägemisnärvi ketta piirkonnas või muus võrkkesta osas.
- Sooroidi normaalse seisundi häired - düstroofia, skleroos, põletikud, väärarengud, kasvajamoodustised.
- Nägemisnärvi enda defektid.
Uuringute tulemused
Protseduuri käigus hindab silmaarst patsiendi silmastruktuuride üldist seisundit. Uurib veresoonte seisundit, kontrollib hemorraagiate olemasolu / puudumist. Võrkkesta uuritakse eriti hoolik alt põletiku ja hemorraagia suhtes.
Oftalmoskoopia on tänapäeval üks täpsemaid meetodeid. Sellise uuringu usaldusväärsus on hinnanguliselt 90% või rohkem. Siiski on oluline, et oftalmoskoopia teeks kogenud spetsialist.
Oftalmoskoopia on lihtne ja suhteliselt kiire uuring. Seda saab kasutada paljude tõsiste (mitte ainult oftalmoloogiliste) patoloogiate arengu hindamiseks isegi nende arengu varases staadiumis.
