Märgid "allergilised reaktsioonid", "Quincke turse", "anafülaktiline šokk" ilmusid meditsiinis suhteliselt hiljuti, 20. sajandi alguses. Neid tutvustas maailmale prantsuse teadlane, Nobeli meditsiinipreemia laureaat, füsioloog Charles Richet. Seejärel valis Aleksander Mihhailovitš Bezredko oma idee kodumeditsiinis, ta täiustas ravimite manustamise meetodeid allergia anamneesiga patsientidele. Hiljem töötati selliste patsientide jaoks välja erakorralised protokollid ja surmajuhtumite arv vähenes. Vaatamata kaasaegsetele ravimitele on anafülaksiasse suremus siiski kõrge.
Definitsioon
Laemas tähenduses on allergia immuunsüsteemi tundlikkuse suurenemine konkreetse patogeeni suhtes ja selle äge reaktsioon, kui sellega uuesti kokku puututakse. Allergilised reaktsioonid on mitut tüüpi:
- kohene või anafülaktiline;
- tsütotoksiline (antikehad ristreageerivad kehakudedega);
- immunokompleks (aktiveeritud immuunsüsteemi põhjustatud veresoonte kahjustuskompleksid);
- hilinenud või lahtrist sõltuv.
Anafülaktilised reaktsioonid on esimest tüüpi allergilise reaktsiooni ilming, st kohene.
Lisaks eraldatakse kliinilises praktikas ka anafülaktoidseid reaktsioone, mis on kliiniliselt sarnased anafülaksiaga, kuid nende tekkemehhanism on tingitud põletikurakkude aktiveerumisest võõrainete, komplementvalkude, mitte aga antigeen-antikeha kompleksid.
Põhjused
Algselt tekkisid anafülaktilised allergilised reaktsioonid mürgise aine sattumisel inimkehasse. Näiteks võib tuua mürgiste putukate ja roomajate hammustused. Kuid kaasaegses maailmas võib keha isegi tuttavatele, banaalsetele asjadele valesti reageerida:
- Toit – mesi, piim, pähklid, munad, mereannid, šokolaad, tsitruselised.
- Ravimid – hormoonid, kontrastained, vaktsiinid ja seerumid, anesteetikumid.
- Taimed ja loomad – õietolm, seened, loomade karusnahk, tolmulestad.
- Ümbritsev temperatuur – külm/kuum.
- Suurem allergiate tekkevõimalus astma, vasomotoorse riniidi või ekseemiga inimestel.
See on vaid lühike ja väga üldistatud loetelu asjadest, mis võivad tavainimesel allergiat põhjustada. Lisaks, kui selliseid reaktsioone täheldatakse sugulastel esimesest sugulusliinist, siis tõenäoliselt on ka lapsel sama reaktsioon.
Reaktsiooni arendamise põhimõte
Anafülaktilist tüüpi allergilisi reaktsioone seostatakse immuunsüsteemi patoloogilise reaktsiooniga võõrkehade allaneelamisel. Tavaliselt toodab organism esimesel kohtumisel antigeeniga immunoglobuliine M ja teisel G. Kuid mõnikord läheb see protsess eksiteele. Anafülaktilist tüüpi reaktsioon ilmneb spetsiifiliste immunoglobuliinide E populatsiooni suurenemisel. Need ilmnevad ainega kokkupuute hetkest, kuid esialgu ei avaldu. Selle asemel on nad kinnitatud nuumrakkude (basofiilide) pinnale ja jäävad tiibadesse. Kui inimene puutub antigeeniga korduv alt kokku, aktiveerib IgE basofiile ja vabastab põletikulised vahendajad nagu histamiin, tsütokiinid, interleukiinid, prostaglandiinid ja leukotrieenid. Suurtes kogustes mõjutavad nad süsteemselt keha kudesid, põhjustades turseid, veresoonte laienemist, õõnesorganite seinte silelihaste kokkutõmbumist, hingamishäireid ja näärmete sekretsiooni suurenemist. Allergeeni tungimise kohas moodustub põletikuala. See on vahetu ülitundlikkuse faas.
Kuid anafülaktilise reaktsiooni kujunemisel on teine periood ehk faas, mida nimetatakse hilinenud ülitundlikkuseks. Põletikukolde moodustamiseks sisenevad rakud sinna kemotaksise teel - lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid, makrofaagid. Need sisaldavad tsütoplasmas aineid, mis on vajalikud võõrkehaga võitlemiseks, kuid hoopis hävitavad organismi enda kudesid, selle asemel tekib sidekude. Tavaliselt aeglane reaktsioonsaabub kuus tundi pärast ägedat ja kestab kuni kaks päeva.
Anafülaktiliste reaktsioonide süstematiseerimine
Anafülaktiliste reaktsioonide tüübid jagunevad vastav alt nende kliiniliste ilmingute raskusastmele. Iseloomulikud märgid aitavad kiiresti hinnata patsiendi seisundit ja osutada talle vajalikku abi.
- Kerged anafülaktilised reaktsioonid ei kujuta ohtu inimese elule. Subjektiivselt kirjeldavad patsiendid neid kui paresteesia tunnet – kipitust või soojust jäsemetes, mis on kombineeritud nina, suu või silmalaugude limaskestade kerge tursega. Võimalik aevastamine, pisaravool, sügelus. Sümptomid tulevad ja kaovad ühe päeva jooksul.
- Mõõdukas raskus avaldub bronhospasmi, kõri ja bronhide limaskesta reaktiivse turse kujul. Inimestel on tugev õhupuudus, köha, õhk liigub kopsudesse iseloomuliku vilistava heliga. Sellistes seisundites on võimalik Quincke ödeem, urtikaaria. Võib esineda üldisi mürgistuse ilminguid, nagu iiveldus, oksendamine, peavalu, palavik. Mõnel juhul ilmnevad erüteem, tugev sügelus ja närviline erutus.
- Rasked anafülaktilised reaktsioonid algavad äged alt ja on alguses kerged. Seejärel algab mõne minuti pärast teine etapp bronhospasmi, ülemiste hingamisteede ja bronhide turse ning hingamispuudulikkusega. Siis ilmub tsüanoos, võib esineda hingamisseiskus. Järgmine samm on sümptomite üldistamine. Limaskest paisub mitte ainult hingamisteedes, vaid ka seedetraktis. See viib rikkumiseniperist altika, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu. Närvisüsteemist võivad tekkida epilepsiahood, vaagnaelundite innervatsiooni häired. Perifeersete veresoonte süsteemne laienemine ja vere vedela osa vabanemine ümbritsevatesse kudedesse turse tõttu kutsub esile rõhu languse kuni kollapsini. Seisundi tõsidus sõltub protsessi arengu kiirusest, need on otseses proportsioonis: mida kiiremini, seda halvem on prognoos. Kuni surmani.
Kohalikud sümptomid
Esineb peamiselt kerge kuni mõõduka allergilise reaktsiooniga, põhjustab patsiendile ebamugavust, kuid ei põhjusta surma:
- katarraalsed ilmingud riniidi, konjunktiviidi, rinorröa kujul;
- bronhospasm, õhupuudus, astmahoog, ülemiste hingamisteede turse kuni täieliku obstruktsioonini;
- kuulmislangus Eustachia toru limaskesta turse tõttu;
- mitmekujulised nahalööbed, nagu nõgestõbi, ekseem, allergiline kontaktdermatiit (asuvad õrna nahaga kohtades – kõht, kubemes, antecubitaalsüvend); üldiselt sümmeetriline.
Üldised sümptomid
Seotud allergeeni kompleksse toimega organismile:
- peavalu, nõrkus, letargia, unisus;
- iiveldus, oksendamine, düspeptilised häired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul, kramplik valu kõhus;
- südame rütmihäired, rõhu langus, minestamine, kollaps, šokk.
Anafülaktiline šokk
Ta on kõige rohkemallergiliste reaktsioonide tõsine ilming. Anafülaktiline šokk algab järsult, esimeste minutite jooksul pärast kokkupuudet antigeeniga. Kõigepe alt tuleb arsti hoiatada vägivaldse kohaliku reaktsiooniga ravimile, toidule või hammustamisele. See võib olla liigne valu, reaktiivne turse, talumatu sügelus või rõhu järsk langus. Kui allergeen on toit, siis võib kõik alata oksendamise ja suu, kõri või neelu turse.
Teine etapp on bronhide refleksspasm ja hingamisteede valendiku blokeerimine kuni hingamisseiskumiseni. Hüpoksia suureneb, huuled ja jäsemed muutuvad siniseks, patsient kaotab teadvuse, minestab või sukeldub koomasse. Ilma meditsiinitöötaja kiire sekkumiseta sureb inimene väga kiiresti, ilma teadvusele tulemata.
Hädaabi
Antigeeni leviku tõkestamiseks kogu kehas kantakse allergeeni süstekoha kohale žgutt (võimalusel) ja süstitakse kiiresti (subkutaanselt või intravenoosselt) pool kuubikut 0,1% adrenaliinilahust.. Ja nad lisavad sinna veeni "prednisolooni" kiirusega 5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta, et aeglustada süsteemset reaktsiooni. Kui need meetmed ei aita ja inimene lämbub jätkuv alt, on vaja hingetoru intubeerida ja alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni Ambu koti või ventilaatoriga. Juhtub, et hingamistoru sisestamine on võimatu, siis tehakse otsus katikotoomia või trahheotoomia kohta. See varustab hapnikku ja päästab patsiendi elu.
Tutvustusfunktsioonidravimid
Kogu selle aja, kuni rakendatakse kiireloomulisi meetmeid, võite jätkata adrenaliini süstimist kuni kahe milliliitri koguannuseni. Kuid ärge laske end neist meelitada, sest üleannustamine võib seisundit halvendada ja anafülaktilist reaktsiooni süvendada. Bronhospasmi leevendamiseks (kui see pärast adrenaliini manustamist ei läinud iseenesest), võite süstida patsiendile intravenoosselt (aeglaselt) kakskümmend milliliitrit Eufillini.
Kui prednisolooni pole, võib selle asendada teiste glükokortikoidide küllastusannustega, näiteks sisestage 500 milliliitrit metüprednisolooni või viie deksametasooni ampulli sisu. Väiksemad annused on ebaefektiivsed.
Ennetamine
Anafülaktilisi reaktsioone on lihtsam ennetada kui ravida. Selleks tuleks vältida võimalikku kokkupuudet allergeeniga, kui see on inimesele teada, ning enne ravimite, kirurgiliste sekkumiste või füsioteraapia protseduuride manustamist tuleb sellistest reaktsioonidest teavitada meditsiinitöötajaid. Lisaks peavad kogenud allergikud kaasas kandma adrenaliinipliiatsit ja lühitoimelist bronhodilataatorit. See kiirendab oluliselt arstiabi osutamist rünnaku korral ja võib päästa inimese elu.
