Psühhoteraapial on palju erinevaid vorme ja eelkõige erineb see protsess selle rakendamise vormis. Toimub individuaal-, pere- ja grupiteraapia. Paljud teadlased usuvad aga, et igasugune töö on just töö ühiskonna üksusega. Üksiku inimese psühhoteraapia on ju sisuliselt töö killukesega perekonnast.
Distsipliini tekkimine
Pereteraapia ilmus esmakordselt 1950. aastate teisel poolel. Selle ilmumist soodustas psühhoterapeutide vaatlus üksikisikute probleemide ja raskuste osas. Teadlased on märganud, et sageli ei tulene psühholoogilised raskused indiviidi omadustest, vaid nende esmaseks allikaks on perekond. Selle käsitluse kujunemisele aitasid kaasa ka teiste teadusvaldkondade – sotsioloogia, antropoloogia, metodoloogia, filosoofia – teadlaste arvamused.
Definitsioon
Perekonna allsüsteemset psühhoteraapiat (SST) mõistetakse kui terviksuunda, mis on ühendatud ühe nimetuse alla. Psühholoog, kes kasutab oma praktikas CST-d, tegeleb perekondlike raskustega, kuid see pole tema ainus erialane valdkond. Sageli tulevad sellise terapeudi vastuvõtule üksikud eluraskustega inimesed. Inimest tajutakse alati osana üksteisega suhtlevate inimeste süsteemist. Ja eluraskust, millega ta peab toime tulema, tajutakse kõigi inimeste ühise probleemina. Seetõttu esineb seda tüüpi teraapia nimes sõna "süsteemne".
Põhiideed
Süsteem on dünaamiline mehhanism, mis koosneb inimestest, kes pidev alt üksteisega suhtlevad. Lisaks puutub see kokku ka välismaailmaga. Teisisõnu mõjutavad seda süsteemi ka teised süsteemid. See püüab säilitada oma algset olekut ehk homöostaasi.
Teine mõte on see, et süsteem ise mõjutab ümbritsevat maailma. Sellest tuleneb ka teine süsteemse pereteraapia kõige olulisem kontseptsioon – tagasiside idee. Teave inimese käitumise kui süsteemi elemendi või perekonna kui tervikliku struktuuri kohta peegeldub pidev alt välismaailmas ja tuleb tagasi.
Järgmine kontseptsioon, mis on üks kesksemaid, seisneb selles, et süsteemi iga elemendi käitumine mõjutab otseselt kogu süsteemi. Selles tekib nendele muutustele pidev alt mitmeid vastuseid, mis toetavad konstruktsiooni ennast, selletoimiv. Tekib nõiaring - üks tegevus põhjustab teist, teine - kolmanda jne. Psühhoteraapia käigus avastatakse, et sageli võib ühe pereliikme raskus olla tingitud teise probleemidest.
Näited tööolukordadest
Perenõustamine ja perepsühhoteraapia on oma eksisteerimise jooksul kogunud palju näiteid, mis ilmestavad selgelt selle lähenemisviisi ideid. Sel juhul võib tuua mitu illustreerivat näidet. Laps kannatab paanikahoogude all, mis ei allu ravimteraapiale. Psühholoogile viidates selgub, et vanemate vahel pole normaalseid suhteid, õhtuti tülitsetakse pidev alt. Kui lapsel on paanikahoog, peatab see tülid – kogu vanemate tähelepanu on koondunud lapse probleemile. Seega, kui lapsel tekkis paanikahoog, sai see vanematelt positiivset tagasisidet, mis tugevdas seda reaktsiooni. Beebi probleemi juured olid tegelikult vanemate raskustes.
Teine näide on tütar, kes ei saa oma isiklikku elu korraldada. Kõik tema katsed selles osas lõppevad ebaõnnestumisega, suhe ei kesta kauem kui paar nädalat. Psühholoogi poole pöördudes selgub, et tüdruku käitumises pole probleeme, mis potentsiaalseid mehekandidaate tõrjuksid. Tegelikult on probleeme suhetes emaga, kes demonstreerib pidev alt manipuleerivat käitumist, ei taha täiskasvanud tütart perest “lahti lasta”. Tüdruku probleemi lahenduseks on psühholoogiline eraldatus emast, vastutuse võtmine oma elu eest, iseseisvuse arendamise kallal töötamine, sealhulgas rahaline.
Isiksused
Olulise panuse perepsühhoteraapia arengusse on andnud kodumaised psühholoogid - Varga Anna Yakovlevna, Moskalenko Valentina Dmitrievna, Edmond Georgievich Eidemiller jt. Enamik kodumaistest uurijatest, nagu ka nende lääne kolleegid, järgib freudilikku põhimõtet: "isademaja lävel tekivad neuroosid". Samal ajal tuginevad mõned teadlased oma töös neuroteaduse valdkonna kontseptsioonidele. Näiteks on see Eidemiller-Aleksandrova analüütilis-süsteemse perepsühhoteraapia mudel, mis rõhutab meditsiinipsühholoogia kontseptsiooni loomise olulisust.
SST teaduslik alus
Iga lähenemisviisi järgijad väldivad keskendumist põhjuslikele seostele, keskendudes keeruliste peresuhete tunnustele. Igal ajahetkel on nad nii tagajärjeks kui ka põhjuseks. Pereteraapia küpses järgmistes valdkondades:
- Üldise süsteemiteooria metodoloogilised alused (L. Bertalanffy).
- K. Levini ja tema järgijate grupidünaamika kontseptsioon.
- Skisofreenia all kannatavate inimeste peresuhete tunnuste uurimine (eelkõige peresidemete omaduste uurimine patsientidel Palo Altos asuva teadlaste rühmaga, mida juhib G. Bateson).
CCT meetodid
Vastav alt teraapia käigus kasutatavatelemeetodid eristavad järgmisi CCT tüüpe:
- strateegiline;
- struktuurne;
- Milano lähenemine;
- M. Boweni kontseptsioon;
- erinevat tüüpi postklassikalisi vabakaubanduslepinguid.
Viimase punkti alla kuuluvad narratiivne psühhoteraapia, lühiajalised meetodid, neurolingvistiline programmeerimine jne. Nende lähenemisviiside raames tehakse uuringuid erinevates pere- ja rühmapsühhoteraapia instituutides. Näiteks on need Moskva Psühhoanalüüsi Instituut, Kaukaasia Gest altteraapia ja Perepsühhoteraapia Instituut jne. Peamised tüübid, mida enamik psühholooge kasutavad, on neli esimest lähenemisviisi. Vaatleme neid kõiki üksikasjalikum alt.
Strateegiline vabakaubandusleping
See süsteemse pereteraapia meetod on suunatud eelkõige pereprobleemide lahendamisele. Sellel on ka teisi nimetusi - "lühiajaline ravi" või "probleemide lahendamine". Selle lähenemise esindajate hulgast paistavad silma sellised isiksused nagu Jay Halley, Clu Madanes. Oma töö käigus kasutasid nad G. Batesoni ja M. Ericksoni kogemusi.
Pereteraapia strateegilises lähenemises ei keskenduta pereliikmete individuaalsetele iseärasustele, vaid konkreetsete strateegiate väljatöötamisele olemasolevate probleemide lahendamiseks. Nende olukordade põhjuseid ei võeta arvesse. Kõige olulisem seda tüüpi teraapias on harjumuste, käitumise, otsuste muutmine. Strateegilised terapeudid usuvad, et isegi väikesed muudatused võivad tulemust mõjutada.olukordi. Seda lähenemisviisi järgiva terapeudi sekkumine on kõrge intensiivsusega. Enamasti on see siiski lühiajaline.
Selle suuna psühhoterapeudid ei ole keskendunud nendele algpõhjustele, mis peres patoloogilise protsessi käivitasid (nagu neile keskenduvad ka näiteks psühhoanalüütikud). Pigem uurivad nad tegureid, mis aitavad kaasa negatiivse käitumise säilimisele.
Struktuurne lähenemine
Selle pereteraapia meetodi nimes on definitsioon, mis viitab perekonna mõiste kasutamisele ühtse süsteemina. Selle suuna psühhoterapeudid panevad erilist rõhku perekonna ühtsusele. Nii nagu elusorganism koosneb organitest või amööb organellidest, sisaldab ühiskonnarakk mitut liiget. Nad moodustavad omavahel ühtsuse.
Struktuurse lähenemisviisi teooria põhineb kolmel põhisättel:
- Perekond on inimeste peamine süsteem, mis tagab oma liikmete arengu või, vastupidi, mõjutab seda negatiivselt.
- Igal neil struktuuridel on oma alamsüsteemid.
- Süsteemi teiste liikmete segaval käitumisel on igale inimesele eriline mõju.
Kui perekonna alamsüsteem sobib teiste liikmete välistegevuseks, näitab see selle piiride läbilaskvust. Näiteks kui vanemad millegi üle vaidlevad, püüavad lapsed sageli tüli sekkuda. Vanemad tavaliseltnad reageerivad koheselt lapse kohalolekule, tema taotlustele jne. Selle tulemusena jääb nende vaidlus lahendamata. Kuna abielu alamsüsteemil on nõrgad, läbilaskvad piirid, mõjutab see juhtum ka järgnevaid sündmusi – vaidluse käigus lahendamata jäänud probleemid annavad end tunda agressiooni ja edasiste tülide näol.
Milano kool
See tekkis eelmise sajandi 70. aastatel. See lähenemisviis põhineb järgmistel eeldustel:
- Perekond on isereguleeruv süsteem.
- Iga selle liikme tegevus on suhtlusvorm.
- Tema mitteverbaalsed aspektid on olulisemad kui verbaalsed.
- Peamine suhtlemise regulaator on perekonnas vastu võetud reeglid.
- Psühholoog järgib oma töös neutraalsust süsteemi iga liikme suhtes. Mõju on suunatud peamiselt käitumismustritele.
M. Boweni metoodiline kontseptsioon
Murray Bowen on ühe kõige keerulisema CCT idee autor, tema tööd uuritakse siiani paljudes pereteraapia instituutides. See sisaldab 8 omavahel seotud mõistet:
- Avaldus, mis kirjeldab iga pereliikme autonoomia või "mina" sulandumise taset.
- Triangulatsiooni idee, mille raames igas ühiskonna rakus moodustuvad ühendused kolmnurkade skeemi järgi.
- Eeskirjad sama põlvkonna pereliikmete suhtlemise kohta.
- Mõte, et patogeenid kanduvad edasi põlvest põlve.
- Pereliikmedprojitseerivad oma kompleksid ümbritsevatele sugulastele.
- Emotsionaalse pausi idee.
- Õe-venna positsiooni tähtsus.
- Sotsiaalse regressiooni idee.
Positiivse vahetuse viis
Psühholoogide kasutatava praktilise CCT-sekkumise näitena võib tuua ül altoodud meetodi. Paljud paarid kipuvad oma abielus üles näitama abitut käitumist, kaebades üksteise üle. Käitumusliku perepsühhoteraapia üks eesmärke on seda olukorda kardinaalselt muuta: et paar häälestuks omavahel suhtlema, harjutaks koostööd. See meetod koosneb kolmest aspektist:
- Esm alt peate selgelt määratlema üksteise soovid.
- Soovid tuleb sõnastada positiivselt. Paarid ei peaks muretsema selle pärast, mida kumbki partner ei taha.
- Järgmiseks peaks iga abikaasa oma partnerit oma positiivse käitumisega regulaarselt üllatama.
Selle tehnika pakkusid esmakordselt välja terapeudid Jacobson ja Margolin 1979. aastal. Psühholoog peaks paluma mõlemal abikaasal kirjutada üles nimekiri kolmest peamisest tegevusest, mida nad saavad teha, et teisele partnerile meeldida. Need tegevused tuleks sõnastada positiivselt. Kodutööna palub terapeut partneritel täita vähem alt kolm neist soovidest. Sarnast meetodit saab kasutada juhtudel, kui abikaasad ei soovi psühhoteraapias osaleda või kipuvad seda tegemavõistlevad omavahel.
Pereteraapia vormid
Psühhoterapeutide seas on endiselt vaidlusi selle üle, millises vormis peaks perega töötamise protsess toimuma. Mõned teadlased nõuavad, et teraapias peaks osalema kogu ühiskonna rakk, teised on veendunud, et ennekõike on vaja töötada selle liikmete individuaalsete probleemidega. Kõik teadlased on aga veendunud, et sõltumata pereteraapia vormist on alati vaja näha sugulaste gruppi tervikuna. Seega ilmneb nende jõudude vahekord. Aksiomaatiliseks peetakse ka seda, et tegelike muutuste jaoks suhtluse olemuses, nende reeglite jaoks, mis on aktsepteeritud ühe katuse all elavate inimeste seas, on vaja töötada ka kõigi pereliikmetega.
Ei ole harvad juhud, kui optimaalse efekti saavutamiseks kombineeritakse teraapiavorme – teisisõnu kombineeritakse grupipereteraapiat individuaalse tööga mõne liikmega. See lähenemine on kõige tõhusam, kui on vaja välja selgitada kõige infantiilsema sugulase käitumine. Lisaks seanssidele, kus viibivad psühholoog ja teised pereliikmed, peab ta osalema ka rühma- või individua alteraapias. Näiteks võivad need olla skisofreeniahaigete laste vanemate või alkohoolikute naiste kohtumised. Grupiteraapia käigus saab pereliige võimaluse korrigeerida oma sobimatut käitumist, mis mõjutab ka olukorda perekonnas.
Üks populaarsemaid meetodeid onnimetatakse stereoskoopiliseks psühhoteraapiaks, kus kumbki abikaasadest külastab eraldi spetsialisti, kuid hiljem arutatakse läbi kõik kohtumiste tulemused.
Järeldus
Enamiku perepsühholoogia ja perepsühhoteraapia käsitluste eripäraks on seisukoht, mille kohaselt käsitletakse ühiskonna üksust ühtse organismina. Töö käigus analüüsitakse pereliikmete reaktsiooni teatud sündmustele, käsitletakse perereegleid ja müüte. Selguvad raskuste tegelikud põhjused, klientide probleemid lahenevad. Pereteraapia meetodid on osutunud tõhusaks selliste probleemide lahendamisel nagu abieluraskused, lähedase kaotus, lapsepõlve käitumishäired, psühhosomaatika, noorukite hälbiv käitumine.
