Lõtv halvatus on ohtlik komplikatsioon pärast nakkushaigusi. Patoloogiat iseloomustab perifeerse närvisüsteemi neuronite progresseeruv surm. See toob kaasa liikumise olulise halvenemise või täieliku võimatuse kahjustatud piirkonnas. Kõige sagedamini on halvatud käte, jalgade ja kaela lihased. Kuidas seda tüüpi halvatus areneb? Ja kas motoorseid funktsioone on võimalik taastada? Nendele küsimustele saab vastused artiklist.
Patoloogia kirjeldus
Motoorsed neuronid asuvad perifeersetes närvides. Need rakud on varustatud pikkade protsessidega (aksonitega), mis edastavad signaale närvisüsteemist lihastesse. Tänu nendele struktuuridele on inimesel võime liigutusi teha.
Ägeda lõdva halvatuse korral kahjustuvad ja hävivad järk-järgult motoorsed neuronid ja aksonid. Peatab signaalide liikumise närvisüsteemist lihastesse. Selle tulemusena ei saa inimene kahjustatud kehaosa liigutada. NiisiisAja jooksul tekib lihaste atroofia, kõõluste refleksid kaovad ja lihastoonus halveneb. Jäsemete nõrkus kasvab ja progresseerub.
Kui kahjustatud piirkonna motoorne funktsioon on täielikult kadunud, nimetavad arstid seda patoloogiat halvatuseks. Kui liigutused on nõrgad ja rasked, räägivad eksperdid lihaste pareesist.
Järgmised patoloogilised seisundid ei kuulu lõtv halvatuse ja pareesi hulka:
- liigutushäired pärast vigastusi ja vigastusi (sh sünnitraumad);
- näo miimiliste lihaste parees ja halvatus.
Samuti on väga oluline eristada seda patoloogiat kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud halvatusest.
Etioloogia
Perifeerne lõtv halvatus ei ole iseseisev haigus. Kõige sagedamini esineb see enteroviiruste põhjustatud nakkuspatoloogiate tüsistusena. Enamikul juhtudel tekib seda tüüpi liikumishäire pärast lastehalvatust.
Varem oli see ohtlik viirushaigus lai alt levinud. Sageli põhjustas see patsiendi surma ja puude. Tänapäeval on tänu massilisele vaktsineerimisele täheldatud ainult üksikuid patoloogiajuhtumeid. Siiski ei saa nakatumise ohtu täielikult välistada. Vaktsineerimata inimesel on suur nakkusoht. Imporditud nakkusjuhtumeid registreeritakse perioodiliselt. Samuti võite saada ohtliku viiruse, kui reisite poliomüeliidi jaoks ebasoodsatesse piirkondadesse.
Polüomüeliidi viirus kandub edasi mitmel viisil:õhus, kontaktis ja ka nõude kaudu. Lisaks võib mikroorganism keskkonnas elada mitu päeva. Alla 15-aastased lapsed on nakkustele eriti vastuvõtlikud.
Viirus siseneb motoorsetesse neuronitesse ja põhjustab neis düstroofilisi muutusi. Närvirakk sureb ja asendub gliaalkoega. Tulevikus moodustub selle asemele arm. Mida rohkem motoorseid neuroneid lastehalvatusse sureb, seda kiiremini tekib äge lõtv halvatus.
Poliitoos on selle patoloogia kõige levinum, kuid mitte ainus põhjus. Lõtv halvatus võib tekkida ka muude haiguste tõttu:
- Põletikuline protsess seljaajus (müeliit). Pooltel juhtudel on selle haiguse provotseeritud infektsioon. Selle põhjustajad võivad olla enteroviirused, mükoplasmad, tsütomegaloviirused, aga ka herpese tekitajad. Mõnikord tekib põletik pärast vigastust. Kuid isegi sel juhul on patoloogia põhjuseks mikroorganismid, mis on läbi haava tunginud seljaaju. Müeliidi korral on kesknärvisüsteemist perifeersete närvide impulsside tarnimine häiritud, mis põhjustab halvatust.
- Polü- ja mononeuropaatiad. Neid haigusi põhjustavad ka mitmesugused viirused. Polüneuropaatia korral on samaaegselt kahjustatud suur hulk perifeerseid närve. Mononeuropaatiat iseloomustavad patoloogilised muutused neuronites eraldi piirkonnas, kõige sagedamini ühes ülajäsemes.
- Guillain-Barré sündroom. Haigus esineb autoimmuunse tüsistusena pärast viiruspatoloogiaid: mononukleoos, mükoplasmoos, tsütomegaalia, hemofiilne infektsioonvõlukepp. Nakkuslik protsess põhjustab immuunsüsteemi talitlushäireid. Kaitsvad antikehad hakkavad ründama perifeerseid närvirakke, mis viib lõtv halvatuseni.
- Coxsackie viirusega nakatumine. Enamasti põhjustab see mikroorganism haigust, millega kaasneb palavik, lööve ja orofarünksi põletik. Siiski on veel üks viirustüvi, mis põhjustab skeletilihaste põletikku. Selle patoloogia tagajärjeks võib olla äge lõtv halvatus lastel. Täiskasvanutel on palju väiksem tõenäosus nakatuda.
Praegu on ilmunud uut tüüpi enteroviirus (70. tüüpi tüvi). Kõige sagedamini põhjustab see konjunktiviidi rasket vormi. Kuid on ka haiguse ebatüüpilisi vorme, mis on sümptomitelt sarnased lastehalvatusega. See patoloogia võib kahjustada ka perifeerseid närve.
Erinevad tsentraalsest geneetilisest halvatusest
Tuleb eristada lõtv ja spastiline halvatus. Nende kahe patoloogilise seisundiga kaasneb motoorse funktsiooni kahjustus. Kuid need erinevad etioloogia, patogeneesi ja sümptomite poolest:
- Patoloogia spastiline vorm tekib kesknärvisüsteemi kahjustuse tõttu. Ägedat lõtvunud halvatust iseloomustab perifeersete närvide või seljaaju juurte kahjustus.
- Spastilise halvatuse korral ei kahjusta motoorseid neuroneid.
- Paralüüsi perifeerse vormi puhul puuduvad painde- ja sirutamisrefleksid, täheldatakse lihasnõrkust. Keskse päritolu patoloogiaga on lihased pinges, täheldatakse tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid,reflektoorsed liigutused.
- Keskne halvatus võib põhjustada liikumishäireid kogu kehas. Perifeerse vormi korral esineb teatud piirkonna motoorsete funktsioonide halvenemine.
Ainult neuroloog suudab põhjaliku läbivaatuse põhjal eristada neid kahte halvatuse vormi.
Sümptomaatilised sümptomid
Motoorse funktsiooni häired ilmnevad kõige sagedamini ootamatult ja suurenevad kiiresti. Eristada saab järgmisi lõtva halvatuse sümptomeid:
- liikumise võimatus või raskus;
- haige piirkonna lihaste nõrkus;
- halvatud lihaste reaktsioon mehaanilisele mõjule;
- asümmeetriline kahjustus;
- lihaste atroofia (halvatud jalg või käsi muutub õhemaks kui terve).
Kui poliomüeliidi taustal tekib halvatus, kaovad patsiendi üldised nakkuspatoloogia tunnused. Tavaliselt veidi enne liikumishäirete tekkimist temperatuur langeb, lihasvalu ja spasmid taanduvad.
Üsna levinud patoloogia vorm on madalam lõtv halvatus. Seda iseloomustab seljaaju juurte kahjustus. Selle tulemusena on patsiendil ühe alajäseme halvatus. Kõige sagedamini on jalalihaste innervatsioon häiritud. Inimene ei saa jalga liigutada, tal läheb väga raskeks kõndida. Halvatuse tekkele eelneb tugev seljavalu. Rasketel juhtudel ulatub kahjustus emakakaela piirkonda ja patsient halvab parema või vasaku käe.
Patoloogia tunnused lapsel
Lastel esineb lõtv halvatus sagedamini kui täiskasvanutel. Laps on enteroviiruste nakatumise suhtes palju vastuvõtlikum. Poliomüeliit on tänapäeval üsna haruldane. Peamine oht lapsele on muud tüüpi enteroviirused, mis mõjutavad perifeerseid närve.
Lõtva halvatuse ilmingud lastel on samad, mis täiskasvanutel. Lapsel on aga sageli kahjustatud hingamis- ja neelamislihaste töö eest vastutavad neuronid. Mõjutatud lapsed hingavad kiiresti ja pinnapealselt, mis põhjustab hüpoksiat. Selle tulemusena on sagedased peavalud, letargia, uinumisraskused. Lapsel muutub neelamine raskeks, ta lämbub sageli toidu peale. Lapsed kaotavad sageli kaalu puuduliku toitumise tõttu.
Tüsistused
Ravimata lõtv halvatus põhjustab tõsiseid tüsistusi. See patoloogia võib põhjustada järgmisi ohtlikke tagajärgi:
- Anküloos. Liikumise puudumine halvatud jäsemetes põhjustab liigese liigeste luude sulandumist.
- Lihaste kontraktuurid. Aja jooksul kahjustatud piirkonna lihased lühenevad ja kõvenevad.
- Püsiv lihasnõrkus. Perifeerse halvatusega kaasneb kaela ja jäsemete lihaste toonuse järsk langus. Ilma ravita muutub lihaste atroofia pöördumatuks.
Kui patsiendil on sellised tüsistused juba tekkinud, siis pole enam võimalik konservatiivsete meetoditega motoorset funktsiooni taastada. Enamikul juhtudel tuleb kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.
Diagnoos
Selle patoloogia ravi ja diagnoosimisega tegeleb neuroloog. Kuna halvatuse põhjustavad tavaliselt viiruspatoloogiad, võib osutuda vajalikuks konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.
Perifeerset halvatust tuleb eristada muudest motoorsete düsfunktsioonide tüüpidest. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:
- Neuroloogiline uuring. Arst uurib patsiendi lihasjõudu, kõõluste reflekse ja neelamisfunktsiooni.
- Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Patoloogia olemasolule viitab ESR-i tõus ja kreatiinkinaasi suurenenud kontsentratsioon.
- Fekaalide viroloogiline uuring. See test tehakse lastehalvatuse kahtluse korral.
- Toksikoloogiline vereanalüüs. Aitab eristada perifeerset halvatust keemilisest mürgistusest põhjustatud motoorsest düsfunktsioonist.
- Elektromüograafia. See uuring aitab hinnata lihaste elektrijuhtivust.
- Prozerini test. Test eristab halvatust myasthenia gravis'est.
Raviravi
Lõtva halvatuse ravi nõuab integreeritud lähenemist. Teraapia põhiülesanne on motoorsete neuronite normaalse funktsioneerimise taastamine. Patsientidele määratakse suurtes annustes nootroopsed ja antioksüdantsed ravimid:
- "Piratsetaam".
- "Actovegin".
- "Mexidol".
- "Trental".
- "Tserebrolüsiin".
Need ravimid aitavad normaliseerida kahjustatud närvide ainevahetust ja kaitsta neuroneid kahjulike mõjude eest.
Kuvatud on ravimi "Prozerin" süstimise kulg. See vahend parandab signaali edastamist neuronitest lihastesse ja aitab tõsta lihastoonust.
Kindlasti määrake vitamiinravi kuur. Ravimite võtmine on vajalik suurtes annustes, enamasti manustatakse ravimeid intramuskulaarselt. Raviks kasutatakse vitamiine B1 ja B12, millel on positiivne mõju närvikoe seisundile.
Füsioteraapia ja taastusravi
Liikumiste taastamine on võimatu ilma füsioteraapiata. See on perifeerse halvatuse ravi peamine osa. Motoorse funktsiooni rikkumistest on võimatu vabaneda ainult meditsiiniliste meetoditega. Kahjustatud lihasgruppe on vaja arendada, et vältida nende täielikku atroofiat.
Patsientidele määratakse galvaniseerimisseansid. Mõjutatud piirkondadele rakendatakse elektroodid ja rakendatakse pidevat madalpinge elektrivoolu. See aitab parandada ainevahetust kudedes ja taastada kahjustatud neuroneid, samuti tõsta lihastoonust. Samuti on näidatud mineraalveega vannid. See võimaldab teil naha retseptorite kaudu mõjutada perifeerseid närve.
Selliseid protseduure on lubatud teha alles pärast nakkushaiguse ägedate sümptomite leevendamist. Tsingimine ja veeprotseduurid on üsna tõhusad, kuid liikumise taastamise protsess võtab kaua aega.
Massaaž lõdva halvatuse korral aitab taastada lihaste toonust ja vältida lihaste atroofiat. Mõju kahjustatud piirkondadele peaks olema üsna intensiivne, kasutatakse kahjustatud lihaste sõtkumist ja hõõrumist. Kuid on väga oluline vältida lihaskoe vigastusi. Seetõttu peaks seda protseduuri usaldama ainult kvalifitseeritud spetsialist. Kasulik on kombineerida klassikalist ja akupressuuri.
Lõtva halvatuse harjutusravi on ravi asendamatu osa. Siiski tuleb arvestada, et patsientidel on nõrgenenud lihased ja liigesed. Seetõttu näidatakse algstaadiumis passiivseid liigutusi tuge kasutades. Näiteks toetub patsient haige jalale spetsiaalsele kastile ja püüab jalga painutada. Kasuks tuleb ka neljakäpukil roomamine. Esiteks liigutab patsient haigestunud jäseme keha lihaste tõttu, toetudes kätele. Liigutuste arenedes tehakse harjutusi põlvili.
Väga kasulik võimlemine vees. Jäsemete harjutusi saab kombineerida tervendavate vannidega.
Patsiendi käte liigutuste rikkumise korral on vaja õpetada lihtsaid igapäevaseid oskusi. Selleks kasutatakse füsioteraapia ruumides spetsiaalsete alustega laudu. Patsient õpib ise nuppe kinnitama, lülitusnuppu vajutama, võtit lukus keerama. Plastiliinist modelleerimine aitab taastada käte peenmotoorikat.
Taastusravi ajal on soovitatav kasutada breketeid. See aitab vigastatud jäseme toetada.optimaalses asendis.
Kirurgilised meetodid
Rasketel juhtudel ja tüsistuste esinemisel on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige sagedamini kasutatavad toimingutüübid on:
- tervete lihaste siirdamine atroofeerunud piirkonda;
- liigese deformatsiooni kõrvaldamine anküloosi korral (osteotoomia);
- plastiline operatsioon sääre paksendamiseks (raske lihasatroofia korral).
Liikumine taastub pärast operatsioone palju kiiremini kui konservatiivse ravi korral.
Prognoos
Haiguse prognoos sõltub neuronite kahjustuse astmest. Kui diagnoos ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on liikumist täiesti võimalik taastada. See nõuab aga pikaajalist kompleksravi ja taastusravi. Tavaliselt kulub motoorse funktsiooni taastamiseks umbes 2 aastat. Pärast operatsiooni normaliseerub liikumine umbes 1 aasta pärast.
Kaarenenud juhtudel on liikumist juba võimatu taastada isegi operatsiooniga. Kui patsiendil on surnud üle 70% neuronitest, peetakse selliseid muutusi pöördumatuks.
Ennetamine
Kuidas vältida motoorsete neuronite hukkumist ja halvatuse tekkimist? Enamasti põhjustavad enteroviiruse haigused selliseid tüsistusi. Nakatumise vältimiseks järgige neid juhiseid:
- saage oma poliomüeliidivastane vaktsiin õigel ajal;
- vältige kontakti enteroviiruse infektsiooniga patsientidega;
- tugevdada immuunsüsteemi;
- ravida nakkushaigusi õigeaegselt ja lõpuni;
- pärast ülekannetpoliomüeliidi 6–12 kuu jooksul regulaarselt neuroloogi külastama.
Need meetmed aitavad vältida nakkuspatoloogiate ohtlikke tüsistusi ja säilitada motoorset funktsiooni.
