Adnekektoomia on tõhus meetod naise reproduktiivsüsteemi raviks. Üsna kiiresti ja praktiliselt valutult eemaldatakse emaka ja munasarjade torudel moodustised, millel võib olla erinev etioloogia.
Naistele jääb see operatsioon viimaseks meetmeks ja seda näidatakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate avastamisel või kui mädanemist ei ole võimalik peatada, samuti kui tuvastatakse emakaväline rasedus. Menopausi saabudes laieneb oluliselt operatsiooni näidustuste loetelu.
Näidud
Esiteks on laparoskoopia ja adneksektoomia näidustatud patsientidele, kellel on munasarjades esinevad healoomulised kasvajad. Kui naine on menopausijärgses eas, tuleb need massid nende suurust arvestades laparoskoopiliselt eemaldada. Lisaks saab see meetod eduk alt ravida munasarjavähi, endomeetriumi tsüsti ja munasarjatuberkuloosi algstaadiumis.
Samuti näidustus laparotoomiaksja adnektoomia on:
- kiiresti arenevad abstsessid;
- emaka toru põletik koos mäda moodustumisega;
- nekroos või koe torsioon;
- emaka lisandite krooniline korduv põletik, mis ei allu tavapärasele meditsiinilisele ravile ja põhjustab põletikuliste lisandite adhesiooni koos soolestiku aasade ja emaka seinaga;
- sactosalpings, mille käigus vedelik koguneb munajuha luumenisse;
- emakaväline rasedus areneb emaka torus;
- pyovar - mäda moodustumine lisandites;
- lisandites esinevad tsüstid või kasvajamoodustised;
- tuberkuloosi põhjustatud suguelundite kahjustus;
- munasarjade tsüstiline endometrioos, mille puhul moodustuvad mitmed endomeetriumi tsüstid;
- endometrioos, mille puhul on kahjustused lisanditele.
Vastunäidustused
Tavaliselt on peamised vastunäidustused tingitud ekstragenitaalsetest patoloogiatest, mis on naise suguelundite taga:
- vere hüübimishäired, mis võivad põhjustada suurt verekaotust;
- arteriaalne hüpertensioon, mida on raske korrigeerida;
- neeru- või maksapuudulikkus, mis on ägedas ja dekompensatsioonistaadiumis;
- ägedad vaskulaarsed häired: südameatakk või insult;
- ägedad infektsioonid.
Liigne kurnatus, patsiendi rasvumine, samuti ekseemilised ja pustuloossed muutused võivad saada operatsiooni suhteliseks vastunäidustuseks. Kui muutused lisadesohustada patsiendi elu, peetakse operatsiooni vastunäidustusi tavaliselt suhtelisteks ja mõnikord võib neid patsiendi elu päästmiseks isegi ignoreerida.
Adneksektoomia tüübid
Operatsioon võib olla:
- Laparoskoopiline – tehakse läbi punktsioonide kõhukelme ees.
- Laparotoomia, mille käigus kõik manipulatsioonid tehakse läbi kõhunaha sisselõike.
Laparoskoopiat tehakse juhul, kui naisel ei esine tugevat verejooksu ja kõhuõõnepõletikku ning kasvaja ei ole pahaloomuline. Endoskoopilise tehnika peamine positiivne kvaliteet on vähene trauma, oluliste sisselõigete puudumine, pikad mitteparanevad armid, samuti suhteliselt kiire taastumisperiood.
Kui laparoskoopiline lähenemine nõuab suuremat juurdepääsu, võib kirurg otsustada jätkata laparotoomiaga. Eelkõige on see protseduur näidustatud põletiku, verejooksu ja pahaloomulise kasvaja korral. Samuti on laparotoomia meetod sobivam kasutada, kui naisel on liigne rasvumine ja diagnoositud on tugev adhesiooni moodustumise protsess.
Olenev alt näidustustest võib operatsioon olla ühe- või kahepoolne. Kirurgid püüavad munasarja võimalikult vähe kahjustada, et suguhormoonide tootmine ei lakkaks. Kahepoolse eemaldamise korral määratakse patsiendile tulevikus spetsiaalsed ravimid.
Tähtimiskuupäevad
Adneksektoomia ajastuse järgi eristatakse järgmist tüüpi operatsioone:
- Valikoperatsioon on ohutum kui erakorraline operatsioon, kuna see annab palju vähem tüsistusi, kuna seda tehakse kindlaksmääratud ajal, kiirustamata. Sageli tehakse seda operatsiooni pärast läbivaatust ja hoolikat ettevalmistust laparoskoopiliselt, kui naise seisund on stabiilne.
- Kiirabi tuleks teha tsüsti rebenemise, emaka lisandite väändumise, aga ka naist ennast ähvardada võivate seisundite korral. See viiakse läbi esimese 6 tunni jooksul pärast "ägeda kõhu" tekkimist patsiendil. Sel juhul on sobivam kasutada laparotoomia meetodit.
Ettevalmistus adneksektoomiaks
Esiteks peate läbi viima patsiendi täieliku günekoloogilise läbivaatuse: viima läbi üldise läbivaatuse, võtma kõik vajalikud määrdused, tegema reproduktiivorganite ultraheli. Samuti määratakse patsiendile diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks kõige täielikum uriini ja vere analüüs, tehke kindlasti peamiste infektsioonide kindlakstegemiseks testid.
Naise üldise seisundi kindlakstegemiseks määratakse talle kopsude fluorogramm ja EKG. Patsiendi peavad läbi vaatama gastroenteroloog, kardioloog ja nefroloog, samuti peaks patsient pöörduma anestesioloogi poole. Järgige kindlasti hügieenimeetmeid: eemaldage suguelunditelt karvad ja peske hästi.
Enne operatsiooni läbiviimist puhastage sooled, kasutades puhastusklistiiri. 7-8 tundi enne operatsiooni algust ei ole soovitav süüa ühtegi toitu.
Täitmine
Ühe- või kahepoolne adneksektoomia tehakse anesteesia all. Tehke see plaanipäraselt või kiiresti, kui ilmnevad tõendid. Naine on ventilaatoril. Süsinikdioksiid süstitakse väga õhukese Veressi nõela abil kõhuõõnde ja seejärel tehakse kõhukelmesse 1 suur auk kolme kuni 10 mm paksuse troakaariga naba lähedale, samuti 2 auku niudepiirkonda..
Pärast seda uurib kirurg laparoskoopi (kaameraga toru) abil visuaalselt kõhuõõnde, aga ka emakat koos selle lisanditega. Järgmisena muudetakse patsiendi kehaasendit nii, et kõhuõõnes paiknevad siseorganid liiguvad ülespoole. See loob optimaalsed tingimused kirurgilise sekkumise edenemise jälgimiseks.
Emaka torust koos eemaldatava munasarjaga haaratakse ettevaatlikult spetsiaalse klambriga, tõmmates seda kergelt ülemisele küljele. Pärast seda viiakse koagulatsioon läbi bipolaarsete tangidega.
Kogulatsiooni lõppedes lõigatakse osa emakast veidi välja, taandudes sideme otsast umbes 1 cm. Samad manipulatsioonid tehakse ka munasarjade soolestiku ja emaka torudega. Kudede võimalikult täpseks väljalõikamiseks saavad kirurgid lisaks kääridele kasutada laserit või spetsiaalset ultraheliskalpelli.
Tegutsemine teistes riikides
Välismaa kliinikutes kasutatakse vasaku või parema adnektoomia tegemiseks ja võimaliku verejooksu kõrvaldamiseks spetsiaalset seadet, mis näeb välja nagu tavaline klammerdaja. Sellise tõhusa seadme kasutamine võibpiirata selle üsna kõrgete kuludega.
Pärast eemaldamist tuleb kuded purustada ja eemaldada kõhukelmest spetsiaalse mortsellaatoriga. Kui kahjustatud koed on eemaldatud, tuleb adnexaalkude saata spetsiaalselt selleks ette nähtud anumas histoloogiasse.
Kirurg koaguleerib lisaks tekkinud kännu, et vältida nakkuspatoloogiaid ja verejookse. Adneksektoomia kestus paremal või vasakul on üldiselt ligikaudu 1 tund. Lõpuks uurib arst patsiendi kõhuõõnde ja loputab seda põhjalikult tõhusate antiseptikumidega.
Adneksektoomia operatsioon (see on günekoloogiliste probleemide ravimeetod) on muutunud väga populaarseks tänu elundite ja kudede minimaalsele traumale ning ka sellele, et naisel ei jää inetuid arme. Lisaks on pärast sellist ravi tüsistused peaaegu kõrvaldatud ja taastumisperiood võtab enamikul juhtudel lühikest aega.
Võimalikud tüsistused
Kahtlemata võib adneksektoomia puhul siiski tekkida teatud tüsistuste oht, näiteks suguelundite kahjustus, verejooks. Operatsioonijärgsel perioodil tuleks nii palju kui võimalik välistada mädaste, septiliste protsesside ilmnemine ja verejooks.
Seetõttu on väga oluline, et naine läbiks operatsioonieelsel perioodil põhjaliku läbivaatuse. See aitab kõrvaldada tegurid, mis võivad põhjustada teatud tüsistusi. Kuid kaasaegsete seadmete kasutaminevõib minimeerida negatiivsete tagajärgede riski.
Operatsioonijärgne periood
Kui patsient ärkab üldnarkoosist, on ta veidi nõrk. Ta normaliseerub 2-5 tunni pärast. Ta võib proovida tõusta ja natuke süüa. 3 päeva tuleb patsienti veel jälgida haiglas arsti järelevalve all. Kui tüsistusi ei esine, kirjutatakse naine koju ja teda võib jätkata ambulatoorse raviga.
Kohe pärast operatsiooni määratakse patsiendile infektsiooni vältimiseks antibiootikumid ja valuvaigistid. Kuni õmbluste eemaldamiseni (umbes 10 päeva) on vannis käimine keelatud - lubatud on ainult dušš. Umbes kuu aega ei soovitata seksuaalset tegevust, samuti keerulisi koormusi. Füüsilist aktiivsust saab järk-järgult suurendada alles 1,5–2 kuu pärast.
Rehabilitatsiooniperiood on tavaliselt umbes 2 nädalat, kuid täielik taastumine võtab aega umbes 2 kuud. Lisaks on tüsistuste oht minimaalne. Patsiendil, kellel on ühepoolne adneksektoomia (see on tõhus meetod naiste patoloogiate ravimiseks), säilib võimalus loomulikuks raseduseks ja sünnituseks. Kahepoolse operatsiooni tegemisel võib tekkida menopaus, millel on iseloomulikud sümptomid.
Tulemus
Adneksektoomia on väga tõhus protseduur, mis aitab lahendada paljusid probleeme naise reproduktiivsüsteemiga. Peaasi– tuvastada õigeaegselt patoloogia ja teostada õige kirurgiline sekkumine.
