Veri moodustab suure osa meie kehast. 70 kilogrammi kaaluvas inimeses on ligikaudu 5,5 liitrit verd! Tänu temale saavad meie rakud hapnikku ja toitaineid ning eraldavad süsinikdioksiidi. Tänu selle liikumisele läbi veresoonte säilib meie keha kuju. Seetõttu on nii oluline hoolitseda vere, nagu iga teise organi, tervise eest. Üks testidest, mis aitab diagnoosida paljusid verd mõjutavaid patoloogilisi protsesse, on laiendatud koagulogramm (hemostasiogramm).
Paar sõna vere hüübimise kohta
Enne kui asume otse selle juurde, mida koagulogramm näitab, vaatame, miks seda uuringut üldse teha peaks. Koagulogramm määrab vere hüübimissüsteemi seisundi.
Mis see süsteem onnagu nii? Koagulatsioonisüsteem koosneb kahest peamisest lülist: väline hemostaas ehk trombotsüüdid ja sisemine ehk koagulatsioon.
Vereliistakute hemostaas toimib trombotsüütide (vere peamised hemostaatilised rakud) adhesiooni teel veresoone kahjustuse kohale. Kui neid vereliistakuid koguneb piisav alt, kleepuvad need kindl alt kokku, takistades vere edasist voolamist läbi anuma. Selline tromb moodustub kiiresti, peatades verejooksu kohe, kuid see on lühiajaline.
Teises etapis aktiveeritakse koagulatsiooni hemostaas. Selle mehhanism on keerulisem ja selle tagavad spetsiaalsed verevalgud, mis sünteesitakse maksas - hüübimisfaktorid. Nende valkude (kokku on 12 sorti) sünkroniseeritud ja järjepideva tööga veri pakseneb ja fibriinikiud langevad sellesse trombi – sidekoesse, mis seda stabiliseerib ja ei lase laguneda. Seega võtab koagulatsiooni hemostaas kauem aega, kuid samal ajal peatab see jäädav alt verejooksu.
Laiendatud koagulogramm – see on analüüs, mis võimaldab tuvastada kahe hemostaasisüsteemi rikkumisi.
Ettevalmistus läbivaatuseks
Selleks, et laiendatud koagulogrammi näitajad oleksid kõige tõhusamad ja peegeldaksid usaldusväärselt organismis toimuvaid protsesse, tuleb analüüsi tegemisel järgida järgmisi reegleid:
- vere loovutamine ainult hommikutundidel;
- loobumine peaks toimuma tühja kõhuga ja sellest tuleb keeldudatoidu tarbimine 12 tundi enne uuringut. Lubatud on juua vett ja võtta ravimeid;
- vähem alt üks päev enne vereloovutamist peaks mööduma ilma füüsilise tegevuseta, alkoholi tarbimata ning olulisi muudatusi toitumises ei tohiks toimuda;
- jätke suitsetamine maha vähem alt üks tund enne vereloovutamist;
- Teatud ravimid võivad tulemusi mõjutada. Kui te võtate atsetüülsalitsüülhapet, antikoagulante või muid vere viskoossust mõjutavaid ravimeid, peate hoiatama oma õde;
- kui teil on vereproovi võtmisel esinenud kõrv altoimeid (peapööritus, iiveldus), rääkige sellest ka õele.
Pärast verevõtmist ärge treenige kätt vähem alt ühe tunni jooksul, kuna see võib põhjustada hematoomi.
Peamised näidustused
Nüüd on aeg välja selgitada, millised keha peamised seisundid ja haigused nõuavad laiendatud koagulogrammi analüüsi:
- Kohustuslik läbivaatus enne operatsiooni.
- Raseduse sõeluuring, nii enne spontaanset sünnitust kui ka enne keisrilõiget.
- Rasedate naiste raske gestoos.
- Verevedeldajatega ("hepariin", "varfariin", "aspiriin") ravi perioodiline jälgimine.
- Hüübimishäirete kahtluse (hemofiilia, trombotsütopeeniline purpur, hemorraagiline vaskuliit) diagnostiline uuring.
- Millalkardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis suurendavad verehüüvete tekkeriski (südame isheemiatõbi, arütmiad, eriti kodade virvendus).
- Veenilaiendid.
- Disemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) kahtlus.
- Rasked maksahaigused koos tsirroosi tekkega, kuna neil on häireid hüübimisfaktorite sünteesis.
- Kahtlus verehüüvete ja trombemboolia tekkes.
Nagu ül altoodud loendist näha, on laiendatud koagulogramm oluline uuring, mis on vajalik paljude vere ja siseorganite patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.
Aeg tulemusi saada
Igaüks, kes selle testi teeb, on ilmselt huvitatud sellest, kui palju koagulogrammi tehakse. Muidugi ei saa tulemused silmapilkselt, kuna laboriarst vajab kõigi reaktsioonide läbiviimiseks aega. Tavaliselt kulub selleks kuni kaks tööpäeva. See tähendab, et kui sooritasite testid reedel, siis tõenäoliselt on tulemused valmis teisipäeval-kolmapäeval.
Põhinäitajad
Millised näitajad määratakse ja mida laiendatud koagulogramm sisaldab? Need võivad laborites erineda, kuid peamised on loetletud allpool:
- fibrinogeen;
- protrombiiniaeg ja protrombiiniindeks, mis koos moodustavad rahvusvahelise normaliseeritud suhte;
- protrombiin;
- aktiveeritud osaline tromboplastiiniaeg;
- antitrombiin III.
Mõned laborid testivad ka luupustantikoagulant, D-dimeer, proteiin-C ja proteiin-S.
Fibrinogeen
Fibrinogeen on üks ülalmainitud hüübimisfaktoritest, maksas sünteesitavad valgud. See sisaldub töös koagulatsiooni hemostaasi ühes viimases etapis ja on väga oluline verehüüve stabiliseerimiseks ja verejooksu täielikuks peatamiseks. Viimases etapis muutub see fibriiniks - lahustumatuks sidekoe aineks.
Täiskasvanute norm: 2-4 g/l.
Fibrinogeen on kõigi laiendatud koagulogrammis sisalduva põhinäitaja, mis on efektiivne ägeda põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks kehas. Sageli suureneb koos fibrinogeeni taseme tõusuga erütrotsüütide settimise kiirus.
Fibrinogeeni taseme languse põhjused
Järgmised on peamised haigused, mis põhjustavad fibrinogeeni tõusu veres:
- põletikulised ja nakkushaigused, nii viiruslikud kui ka muude mikroorganismide põhjustatud: bakterid, seened, algloomad. See tähendab, et see indikaator ei viita konkreetsele infektsioonile, vaid ainult kinnitab selle esinemist kehas;
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult);
- pärgarteri valendiku ummistus koos lihasseina nekroosi tekkega (müokardiinfarkt);
- endokriinsüsteemi haigused, eriti hüpotüreoidism;
- amüloidoos on spetsiifiline haigus, mida iseloomustab amüloidvalgu suurenenud tootmine ja selle ladestumine siseorganitesse, mis põhjustab funktsiooni häireid;
- pahaloomulised kasvajad võivad samuti põhjustada fibrinogeeni taseme tõusu;
- stressi tekitavad sündmused kehale (põletused, vigastused, kirurgilised sekkumised);
Fibrinogeeni vähenemist veres võib täheldada järgmistel juhtudel:
- dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC);
- raske maksahaigus koos tsirroosi tekkega;
- raske toksikoosiga rasedus;
- hüpo- ja beriberi;
- Luuüdi kasvajad (müeloidleukeemia);
- mürgitus madude mürgiga,
- anaboolsete ainete ja androgeenide võtmine.
Aktiveeritud osaline tromboplastiiniaeg
APTT on veel üks sisemise hemostaasisüsteemi näitaja, mis kuvab verehüübe moodustumise aega, kui sellele on kinnitunud k altsiumkloriid.
Täiskasvanu norm: 26–45 sekundit.
Võib täheldada APTT lühenemist:
- raskete maksapatoloogiatega koos tsirroosi tekkega;
- ebapiisav kogus K-vitamiini, mis sünteesitakse maksas ja on vajalik hüübimisfaktorite täielikuks toimimiseks;
- süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosluupus);
- DIC hüperkoaguleeruvas faasis (1. faas);
- APTT sõltub hüübimisfaktorite tasemest: kui need vähenevad, muutub APTT.
Aktiveeritud osalise tromboplastiini aja pikenemise ja sellest tulenev alt ka vere hüübimise aeglustumise määravad:
- hemofiilia puhul- pärilik haigus, mille puhul VIII hüübimisfaktori (hemofiilia A) või IX hüübimisfaktori (hemofiilia B korral) tootmine on häiritud;
- DIC hüpokoagulatsioonifaasis (2. faas);
- antifosfolipiidide sündroom – autoimmuunhaigus, mille puhul tekivad antikehad enda fosfolipiidide vastu; on raseduse katkemise sagedane põhjus.
Protrombiiniaeg
See indikaator iseloomustab ka sisemist hemostaasi ja näitab fibrinogeeni fibriiniks ülemineku aega (koagulatsiooni viimane etapp). Seetõttu sõltub protrombiiniaeg otseselt fibrinogeeni kogusest kehas: selle taseme langusega protrombiiniaeg pikeneb.
Täiskasvanu norm: 11-16 sekundit.
Protrombiiniaja kestuse pikenemist täheldatakse järgmistel tingimustel:
- hüpofibrinogeneemia, mis võib olla kaasasündinud või omandatud (sageli esineb maksatsirroosi korral);
- düsfibrinogeneemia on patoloogia, mis väljendub normaalses koguses fibrinogeeni struktuuri rikkumises;
- DIC;
- fibriini lahustavate ravimite võtmine (fibrinolüütiline ravi);
- otsetoimeliste antikoagulantide ("hepariini") rühma kuuluvate ravimite võtmine;
- vere bilirubiini taseme tõus;
- süsteemne erütematoosluupus.
Protrombiiniaeg lüheneb:
- DIC-ga hüperkoaguleeruvas faasis (1. faas);
- tingimused, mis on loetletud taseme tõusvatenafibrinogeen.
Protrombiini indeks ja INR
Protrombiini indeks ja INR on indikaatorid, mis määratakse koos protrombiini ajaga. Ja kui protrombiini indeks ja aeg võivad olenev alt laborist erineda, siis on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) diagnostiline standard, mis on sama kõigis maailma laborites.
Protrombiiniindeks (PI) on indeks, mis arvutatakse patsiendi protrombiiniaja jagamisel standardse protrombiiniajaga ja korrutamisel 100%.
INRi arvutamisel võrreldakse patsiendi verd standardiseeritud plasmaga.
Norm PI täiskasvanul: 95–105%.
INR norm: 1-1, 25.
INR-i rikkumise põhjused
Rahvusvahelise normaliseeritud suhte (INR) suurenemine:
- raskete maksahaigustega koos tsirroosi tekkega;
- K-vitamiini kontsentratsiooni langus (esineb põletikulise soolehaiguse, maksakahjustuse korral);
- amüloidoos;
- neeruhaigus koos nefrootilise sündroomi tekkega, mis väljendub neerude kapillaaride glomerulite suurenenud läbilaskvuses ja valgukaotuses organismi poolt;
- DIC;
- geneetilised haigused, mida iseloomustab hüübimisfaktorite vaegus (sh hemofiilia);
- hüpo- ja düsfibrinogeneemia;
- antikoagulantide võtmine.
Selle näitaja langus on tüüpiline:
- raseduse viimasel trimestril (INR tõusu peetakse selle puhul normaalseksperiood);
- tromboos ja trombemboolia;
- teatud ravimite võtmine (hormonaalsed ravimid: suukaudsed kontratseptiivid, kortikosteroidid).
Antitrombiin III
See laiendatud koagulogrammi indikaator viitab vere antikoagulatsioonisüsteemile, see tähendab, vastupidi, takistab selle hüübimist.
See võib väheneda järgmiste patoloogiate korral:
- maksahaigus;
- geneetiliselt päritud antitrombiini puudulikkus;
- DIC;
- septiline seisund;
- tromboos ja trombemboolia.
Tema taseme tõus on iseloomulik:
- ägeda viirushepatiidi korral;
- kõhunäärmehaigused;
- K-vitamiini kontsentratsiooni vähendamine.
Koagulogramm raseduse ajal
Raseduse kohustuslik diagnostiline protseduur on koagulogramm. Plaaniline pikendatud koagulogramm raseduse ajal viiakse läbi järgmistel kuupäevadel:
- Pärast registreerimist.
- 22–24 nädala vanuselt.
- 30–36 nädala vanuselt.
Mõned pikendatud koagulogrammi näitajad võivad rasedatel erineda. Seega on neil tavaliselt lühenenud APTT, kõrgem fibrinogeeni tase ja pikem trombiiniaeg.
Kus ma saan testida?
Laiendatud koagulogrammi saate läbida programmides "Hemotest", "Invitro".
Analüüsi tähtajad, hinnad ja määratud näitajad on ligikaudu samad.
Niisiis, laiendatud koagulogramm sisse"Hemotest" maksab 1720 rubla ja seda tehakse ühe päeva jooksul. Siin määratakse järgmised näitajad: APTT, antitrombiin III, INR, fibrinogeen, trombiini aeg.
Lisaks ül altoodud näitajatele sisaldab "Invitro" laiendatud koagulogramm ka D-dimeeri määratlust. Tähtaeg – samuti 1 tööpäev, maksumus – 2360 R.
