Koledokaalne tsüst on sapijuha patoloogiliselt laienenud osa, mis meenutab kotti. Kas see patoloogia on ainult kaasasündinud (esmane) või võib olla omandatud – selles küsimuses pole siiani ühemõttelist arvamust.
Seda tüüpi patoloogiline kasvaja ei ole väga levinud, kuid seda ei tasu välistada täiskasvanute ja laste ebameeldivate sümptomite põhjustajana, samuti tüsistuste, sealhulgas kõhunäärmepõletiku tekke tõenäosuse tõttu. ja tsüstilise õõnsuse rebend.
Selle patoloogia tüübid ja arengutegurid
Täiskasvanute ja laste koledokaalsete tsüstide klassifitseerimist omandatud ja kaasasündinud tsüstide hulka peetakse vastuoluliseks, kuna mitmed teadlased klassifitseerivad kõik sellised kasvajad primaarseteks, teised tunnistavad omandatud tsüste. Üldiselt tunnustatakse järgmist patoloogiliste kasvajate eristamist nende lokaliseerimise ja kuju järgi:
- tüüp 1 - tsüsti iseloomustab ühise kanali laienemine(hajutatud) või üks selle segmentidest (reeglina segmendiline käändepunktis), üldiselt spindlikujuline;
- tüüp 2 - koledokaalne divertikulaar, mis näeb välja nagu eraldi vesiikul;
- tüüp 3 - distaalse ühisjuha divertikulaar;
- tüüp 4 - identne esimesega, kuid seda täiendavad maksakanalite sees olevad tsüstilised moodustised;
- tüüp 5 - tavalised kanalid peaaegu muutumatud, intrahepaatilistel kanalitel on mõned tsüstilised kõrvalekalded;
- FF on tüüp, mida iseloomustavad väikesed muutused ühises sapijuhas ja tsüstilised intrahepaatilised kahjustused.
Kõige levinumad tsüstid
Kõige levinumad tsüstitüübid 1 ja 4. Patoloogilise moodustumise seinad moodustavad sidekoe (kiud). Sellel puuduvad silelihasrakud ja epiteel. Seestpoolt täidetakse selline õõnsus pruunika vedelikuga, esialgu steriilne. Samuti on nn hiiglaslik koledoka altsüst, mis on spindlikujuline ja väga suur.
Selle patoloogia peamised põhjused
Koledoka altsüstide põhjuste kohta tehtud paljude oletuste hulgas võib eristada kahte peamist:
- Kõik 1. ja 4. tüüpi tsüstid on põhjustatud pankrease ensüümide tungimisest koledokhusse, mis põhjustavad põletikku ja seinte nõrkust ning suurenenud rõhk kanalis raskendab olukorda.
- Lapsepõlves esinev koledokaalne tsüst võib olla kaasasündinud või omandatud (ümmargune või fusiformne), täiskasvanud patsientidel on see sekundaarneneid kannavad kõik patoloogilised moodustised.
Seega võivad täiskasvanueas tsüstid tekkida taustal:
- ebanormaalne kanaliühendus;
- rada kahjustus sapikivitõve korral;
- Oddi sulgurlihase düsfunktsioon.
Kaasnevad ühise kanali tsüstid, kaksteistsõrmiksoole atresia ja muud sünnieelsel perioodil esinevad patoloogiad annavad tunnistust tsüstide esinemise kaasasündinud olemusest.
Selle haiguse kliinilised sümptomid
70% -l koledoka altsüst diagnoositakse alla 12-aastastel lastel. Samuti esineb seda haigust naistel mitu korda sagedamini.
Imikutel on patoloogia ilmingute varieeruvus märgatavam. Mõnikord ei pruugi haiguse tunnused olla ja mõnel juhul võib tuvastada sapi pikaajalise stagnatsiooni ja palpeeritava neoplasmi märke. Muud märgid on järgmised:
- naha ja limaskestade kollatõbi;
- kerge tool;
- tumedat värvi uriin;
- raskustunne või valu paremas hüpohondriumis, mis võib kasvada koolikuteks ja kiirguda paremale kehapoolele.
Vanemas eas koledokaalse tsüstiga lastel võivad esineda järgmised sümptomid:
- kollatõbi - rünnakute kujul või pidev;
- kõhuvalu;
- palpeeritav kasvaja kõhuõõnes.
Tsüstide ilmingud täiskasvanutel
Täiskasvanutel on sümptomid sageli kombineeritudmõned patoloogilise protsessi tüsistused (sapi stagnatsioon, kivid sapipõies, infektsioonid ja põletikud). See sisaldab:
- püsiv või episoodiline kõhuvalu;
- palavik;
- iiveldus ja oksendamine;
- mehaaniline kollatõbi.
Samad märgid, millega sageli kaasneb kaalulangus, võivad viidata tsüsti pahaloomulisele transformatsioonile.
Selle patoloogia diagnoosimise meetodid
Tsüstide avastamise aluseks on patsiendi kaebused või teadmata päritoluga pankreatiidi hood. Uurimisel võib arst märgata naha ja kõvakesta kollasust ning palpeerida kasvajataolist kasvajat paremas hüpohondriumis. Järgmisena on vaja eristada koledohi tsüstiline moodustumine sapikivitõvest, striktuurist, pankrease tsüstidest või kanali onkoloogilistest kasvajatest.
Selleks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:
- Ultraheli (transabdominaalne ultraheli), mis on tõhus, kuid ei määra alati täpselt tsüsti suurust;
- endoskoopiline ultraheliuuring, mis võimaldab visualiseerida sapipõie kanaleid ja ei ole tundlik nahaaluse rasva või gaasi kujul esinevate häirete suhtes;
- dünaamiline kolestsintigraafia, mis tehakse radiofarmatseutilist ravimit kasutades ja mille efektiivsus 1. tüüpi tsüstide puhul on 100%, kuid ei suuda visualiseerida intrahepaatilisi deformatsioone. Näidatud väikelastele esmaste häirete tuvastamisekskanalid;
- CT, mis on teabe sisu poolest ultrahelist ees ja võimaldab välistada pahaloomulisi protsesse;
- Perkutaanne, intraoperatiivne ja retrograadne endoskoopiline kolangiograafia – aitab saada teavet sapiteede ehituse kohta, sh enne operatsiooni. Selle uuringu puudusteks on invasiivsus, vastunäidustused ja tüsistused, samuti üldanesteesia vajadus (lapse uurimisel);
- Magnetresonantskolangiopankreatograafia on kõige tõhusam koledokaalkasvajate tuvastamisel, lihtne teostada, mitteinvasiivne, ERCP suhtes mõnevõrra halvem.
Üldiselt algavad diagnostilised meetmed ultraheliga ning seejärel sõltub uuring tsüsti tüübist, raviasutuse tehnilisest varustusest ja eelseisva kirurgilise ravi keerukusest.
Haiguse ravi
Kas mul on vaja operatsiooni koledoka altsüsti jaoks lastel ja täiskasvanutel?
Patoloogia moodustumise ajal sapi väljavoolu on võimalik normaliseerida ainult operatsiooniga. Kirurgiliseks sekkumiseks on kolm võimalust:
- Kaksteistsõrmiksoole patoloogilise moodustise kunstliku anastomoosi loomine ilma tsüstiõõne resektsioonita on kõige vähem radikaalne tehnika, mille puuduseks on operatsioonijärgsete tüsistuste, ägenemiste ja onkoloogilise koe degeneratsiooni tõenäosus.
- Kasvaja täielik ekstsisioon, millele järgneb ühendamine peensoolega. Sellist operatsiooni saab läbi viiakõhuõõne või laparoskoopilise meetodiga.
- Väline sapi äravool, mida kasutatakse ainult erandjuhtudel ja mis on lisameede, mis parandab patsiendi enesetunnet enne operatsiooni.
Ükskõik, milline koledoka altsüsti operatsioonimeetod on valitud, sõltub tüsistuste esinemine peamiselt patoloogilise protsessi tuvastatud staadiumist. Seega, kui tsüsti diagnoosimisel ja kirurgilise ravi korral ilmnevad sümptomid, ärge kõhelge.
Tüsistused
Isegi kui tsüst ei tekita erilist muret, häirib see sapi väljavoolu, põhjustades põletiku teket ja kivide teket, mis väljenduvad järgmistes patoloogiates:
- kolangiit – ühise sapijuha põletik;
- kalkulaarne koletsüstiit;
- pankreatiit – kõhunäärme põletikulise protsessi sümptomite kompleks;
- tsüsti rebend, millega kaasnevad "ägeda kõhu" või veremürgituse sümptomid;
- sapikivitõbi;
- portaalhüpertensioon, mis areneb maksakahjustuse või portaalveeni tsüsti kokkusurumise taustal;
- sekundaarne tsirroos;
- tsüsti degenereerumine kolangiokartsinoomiks – onkoloogiliseks kasvajaks sapiteedes;
- kaksteistsõrmiksoole kokkusurumine, mis põhjustab obstruktsiooni.
Koledokaalse tsüsti eemaldamisel võib olla ka mitmeid negatiivseid tagajärgi. See kehtib enamiku kirurgiliste operatsioonide puhul ilma resektsiooni või manipuleerimisetavastsündinud.
Ennetamine
Ennetusmeetmed seisnevad hoolikas tähelepanus seedimisprotsessi probleemidele ja kaasaegsetele spetsialistide läbivaatustele.
Väga oluline on ravida ka seedetrakti patoloogiaid, mille nähud võivad varjata tsüstilist kasvajat.
