Lihas-skeleti süsteemi toimimine sõltub otseselt liigeste kõrval olevate sidestruktuuride seisundist: kapslid, sidemed ja kõõlused. Need on eriti tugevad ja tagavad inimesele normaalse liikumise, kuid samas on neil painduvust ja elastsust. Just need struktuuride omadused aitavad säilitada kudede terviklikkust koormuse all venitamisel. Liigeste hüpermobiilsussündroom lastel on seisund, mille korral liigese liigutuste ulatus on füsioloogilistest tingimustest ületatud.
Rikkumiste põhjus
Liigeste hüpermobiilsuse sündroom (ICD 10-s – kood M35.7) esineb kõige sagedamini neil inimestel, kellel on vanematelt üle kantud sidemete kõõluste kiudude tugev venitatavus. Päriliku häire tagajärjel muutuvad oluliselt nende ainevahetust tagavad proteoglükaan, kollageen, glükoproteiin ja ensüümid. Rikkumised sidekoe komponentide sünteesis, küpsemises ja lagunemises põhjustavad liigeste tugevat venitavust.
Kõik kirjeldatud protsessid võivad rase naise keha väljastpoolt mõjutada. Enamasti tekivad sellised muutused varajases staadiumis, kui embrüo on alles oma arengut alustamas ning selles moodustuvad organid ja süsteemid. Järgmised negatiivsed tegurid mõjutavad loote sidekude:
- keskkonnast tulenev saaste;
- valv toitumine (vitamiinide, mikroelementide ja toitainete puudus);
- naise nakkuslikud kahjustused;
- tugev stress, ärevus ja stress närvisüsteemile.
Omandatud vorm
Sellest kõigest järeldub, et hüpermobiilsuse sündroom on kaasasündinud haigus. Kuid on oluline eristada seda teistest pärilikest haigustest, mille puhul tekivad sidekoe struktuuris mõningad muutused (Marfani või Ehlers-Danlosi sündroom). Samuti on oluline meeles pidada loomulikku painduvust, mis ei kehti patoloogilise vormi kohta. Paljud inimesed isegi ei mõista, et neil on selline erinevus, pidades seda juba lapsepõlvest üsna tavaliseks.
Liigeste liikuvuse omandatud vormi diagnoositakse enamasti tantsijatel või sportlastel, kuid see tekib treeningu tulemusena ja on lokaalse iseloomuga, levides peamiselt alajäsemetesse. Liigeste liikuvuse raskused on aeg-aj alt esinevad kahjustused, kuid neid on diagnoosimise teel raske diagnoosida.
Laste häirete kujunemise tunnused
EnneLiigeste hüpermobiilsust seostati luu- ja lihaskonna omapärase struktuurilise tunnusega. Vanemad püüdsid alati väga plastilist last varakult spetsiaalsesse sektsiooni viia. Usuti, et selline skeleti struktuur tagab heade sporditulemuste kiire saavutamise. Nüüd viitab liigeste hüpermobiilsus lapsel kõrvalekalde vormile.
Aktiivselt sportides tekivad sellise häirega laste ja täiskasvanute liigesed tugevad koormused, mis ületavad oluliselt lubatu. Normaalsete liigestega inimestel põhjustab selline koormus erinevaid vigastusi – nikastusi või nihestusi. Pärast korralikku ravi jätkavad paljud sportlased kiiresti treenimist. Hüpermobiilsusega on asjad teisiti. Isegi väike vigastus võib oluliselt muuta kõhre, luukoe, kõõluste ja sidemete struktuuri ning viia osteoartriidini.
Keelatud sportimine
Haigel lapsel on keelatud tegeleda järgmiste spordialadega:
- võimlemine ja akrobaatika;
- jooksmine, laskesuusatamine;
- hoki, jalgpall;
- kaugushüpe;
- sambo ja karate.
Ravispetsialistid soovitavad eriti plastiliste laste vanematel neid kohe spordiasutustesse mitte saata. Selline laps peaks haiglas läbima täieliku läbivaatuse. Kui tal tuvastatakse liigeste hüpermobiilsus, peab ta loobuma kõigist talle ohtlikest spordialadest.
Kliiniline piltsündroom
Liigeste hüpermobiilsus viitab lihas-skeleti süsteemi süsteemsele mittepõletikulisele kahjustusele. Sellel seisundil on nii palju sümptomeid, et võib tunduda, et patsient põeb hoopis teistsugust haigust. Neil patsientidel diagnoositakse sageli valesti.
Eridiagnostilised meetmed raviasutuses aitavad täpsustada hüpermobiilsuse piire ja eristada seda kahjustust teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Haiguse peamiste sümptomite kindlaksmääramisel on oluline arvestada haiguse liigese- ja liigeseväliste ilmingutega.
Liigeste manifestatsioon
Esimesed kahjustuse märgid ilmnevad sel juhul esimest korda lapsepõlves või noorukieas, kui laps tegeleb aktiivselt spordi ja erinevate kehaliste tegevustega. Enamasti ei peeta neid kudede struktuuri patoloogiliste muutuste tagajärjel ja on üsna tuttavad, seetõttu määratakse haigus üsna hiljaks.
Liigeste hüpermobiilsuse sündroomi arengu esimesel etapil täiskasvanutel ja lastel täheldatakse liigestes vaikseid klõpsamisi või krõbinaid, sellised helid tekivad vabatahtlikult või füüsilise aktiivsuse muutumisel. Aja jooksul võivad helid iseenesest üle minna. Kuid sümptomitele lisanduvad muud, raskemad nähud, mis aitavad lastel ja täiskasvanutel liigeste hüpermobiilsuse sündroomi täpselt tuvastada:
- valu (müalgia või artralgia);
- korduvad nihestused ja subluksatsioonid;
- skolioos;
- erineva astmega lamedad jalad.
Liigesevalu tekib pärast sporti või päeva lõpus. Enamasti levib see jalgadele (lastel puusaliigese hüpermobiilsuse sündroom), lisaks võivad kannatada õlad, küünarnukid ja alaselg. Õlavöötmes võib tekkida püsiv müofastsiaalne valu. Varases eas selle sündroomiga laps väsib liiga kiiresti ja palub end tagasi sülle panna.
Ohtlikud tüsistused
Liigse aktiivsusega kahjustatakse liigeseid ja tihed alt asetsevaid kudesid. Hüpermobiilsetel inimestel on oht teenida järgmistel tingimustel:
- sidemete rebend ja mitmesugused nikastused;
- bursiit ja tenosünoviit;
- traumaatiline artriit;
- tunneli sündroomid.
Üldise nõrkuse taustal võib patsient tunda liigeste ebastabiilsust, mis ilmneb koos kapsli ja sidemeaparaadi stabiliseeriva rolli vähenemisega. Enamasti esineb see pahkluudes ja põlvedes, mis on iga päev tugev alt koormatud. Tulevikus võib hüpermobiilsuse sündroom põhjustada degeneratiivseid liigesehaigusi, nagu osteoartriit.
Ühise liikuvuse hindamine
Liigeste liikumist hinnates määrab spetsialist eelkõige nende mahu. Kui see on normist kõrgem, võime julgelt rääkida hüpermobiilsuse olemasolust patsiendil. Hindamine põhineb peamiselt järgmistel kliinilistel testidel:
- pöial sisse tõmmatudküünarvarre pool;
- painutab küünar- või põlveliigese lahti (nurk ei ole suurem kui 10 kraadi);
- patsient peaks puudutama põrandat kätega ilma põlvi kõverdamata;
- painutage metakarpofalangeaalliigesed lahti (nurk ei tohi ületada 90 kraadi);
- puus on küljele sisse tõmmatud (umbes 30 kraadise nurga all).
See aitab tuvastada liigeste suurt paindlikkust, mis on oluline sidemete, kõõluste ja kapslite häirete tuvastamisel. Oluline on meeles pidada, et mida varem sellised märgid tuvastatakse, seda vähem ohtlikud on tagajärjed inimese luu- ja lihaskonnale.
Liigeste hüpermobiilsuse sündroomi nähud lastel alates sünnist on hea näide sideme düsplaasiast. Kuid mitte ainult need ei moodusta haiguse üldisi sümptomeid.
Liigesevälised märgid
Kuna hüpermobiilsusel on süsteemne vorm, iseloomustavad seda liigesevälised ilmingud. Sidekude on inimese elundite ja süsteemide jaoks oluline, seetõttu võib düsplaasia kahjustada kõiki funktsioone ja isegi põhjustada olulisi häireid üldises struktuuris. Enamikul juhtudel laienevad patoloogilised häired luusüsteemile. Lisaks liigeste häiretele võib arst märgata mõningaid väliseid tunnuseid: kõrge suulae, üla- või alalõualuu arengu mahajäämus, rindkere kõverus, varvaste või käte liigne pikkus.
On ka teisi hüpermobiilsuse märke:
- naha tugev venivus, suurem võimalusvigastada ja viga saada;
- mitraalklapi prolaps;
- jalgade veenilaiendid;
- neerude, soolte, emaka, mao prolaps;
- songu erinevad vormid (kubemesong, nabasong);
- strabismus, epikantne.
Hüpermobiilsuse all kannatavad inimesed kaebavad sageli väsimuse, üldise keha nõrkuse, ärevuse, agressiivsuse, peavalude, unehäirete üle.
Haiguse ravi
Pärast täpse diagnoosi seadmist jääb arst valida tõhusa ravimeetodi. Liigeste hüpermobiilsuse ravimeetodi valik lastel ja täiskasvanutel sõltub selle esinemise põhjusest, peamistest sümptomitest ja valu intensiivsusest.
Samas on väga oluline, et patsient mõistaks, et selline kahjustus ei saa põhjustada puuet ja õige ravi korral kaovad kõik negatiivsed sümptomid kiiresti.
Oma seisundi parandamiseks peaks patsient oma igapäevaelust välja jätma igasuguse tegevuse, mis põhjustab valu või ebamugavustunnet liigestes.
Üksikute liigeste tugeva valu korral kasutatakse spetsiaalseid elastseid fiksaatoreid, mida muidu nimetatakse ortoosideks (saate osta küünarnuki- või põlvekaitsmeid).
Eriti tugeva valu korral on lubatud kasutada ravimeid. Enamikul juhtudel võetakse valu leevendamiseks valuvaigisteid (analgin, Deksalgin ja Ketanov). Paljudele patsientidele määravad arstid spetsiaalseid salvesoojendav toime ja koostises mittesteroidsete põletikuvastaste komponentidega salvid.
Füsioterapeutilised protseduurid ei too vähem kasu: laserteraapia, parafiinravi, ravimuda.
Hüpermobiilsuse sündroomi ravis on põhilised spetsiaalsed harjutused ja võimlemine. Teostamisel saavad liigesed, sidemed ja lihased vajaliku stabiilsuse ja tugevuse.
Laste hüpermobiilsuse harjutusravi aitab liigeseid täielikult painutada ja lahti painutada. Füsioteraapia harjutused aitavad ka kõiki lihaseid hästi pingutada. Liigeste hüpermobiilsuse korral võivad harjutused olla jõulised ja staatilised, neid sooritatakse aeglases tempos ja ilma eriraskusteta. Venitusharjutused on rangelt keelatud, kuna need ainult halvendavad liigeste seisundit.
Täpne diagnoos
Diagnoosi panemiseks aitab arst uurida patsiendi välimust ja kuulata ära tema peamised kaebused. Laps võib rääkida sagedastest vigastustest, verevalumitest kehal pärast kerget mõju väljastpoolt.
Hüpermobiilsuse sündroomi eristamiseks osteoartriidist, artriidist, koksartroosist tuleb läbi viia spetsiaalne instrumentaalne diagnostika:
- ultraheli;
- radiograafia;
- magnetresonants või kompuutertomograafia.
Ravile minek on vajalik ainult jäsemete hüpermobiilsusest põhjustatud liigesehaiguse korral. Muudel juhtudel soovitatakse lapsel või täiskasvanul tugevdada lihaseid ja sidemete kõõluseid: teha ravivõimlemist, ujuda või lihts alt kõndida.
Seisundi leevendamine
Järgmised ortopeedilised tooted aitavad oluliselt leevendada survet liigestele:
- elastsed sidemed;
- asendi korrigeerijad;
- otsad sõrmede vahel.
Pärast uuringut saadud tulemused aitavad täpselt mõista kõõluste-ligamentoosse aparatuuri kahjustuse raskust ja tekkinud tüsistuste arvu.
