Kae on patoloogiline seisund, mille korral tekib silmaläätse hägustumine, mis viib progresseeruva nägemise kaotuseni. Teatud vanuse saavutamisel tekivad inimese läätses mõningad muutused, mis väljenduvad tuuma tihenemises ja selle piiritlemises kortikaalsest tsoonist. ICD-1010 ebaküps katarakt on krüpteeritud koodiga H 26.
Katarakti esimesed nähud ja diagnoos
Katarakti küpsemise protsess on aktsepteeritud jaotada neljaks etapiks, samuti kaheks põhivormiks: kortikaalne ja tuumaline. Kortikaalne katarakt ilmneb läbipaistmatusest, mis algab perifeeriast kuni keskmesse, millega kaasneb nägemisteravuse järkjärguline langus.
Peamised kaebused lisaks nägemisteravuse langusele on järgmised:
- loori tunne silmade ees;
- hägune nägemine;
- sagedane prillide vahetus ilma suurema efektita.
Katarakti diagnoosimine toimub biomikroskoopia abil (st pilulambiga silma uurimine). Arst saab kindlaks teha, milline katarakt on olemas, jamäärata ka selle staadium. Katarakt läbib oma arengus mitu etappi:
- Esialgset katarakti iseloomustab lamedate hägususte ilmnemine. Läätse äärealadel paiknevad läbipaistmatused on suurema intensiivsusega. Kui hägusus on ajukoores, ei pruugi esialgse katarakti korral nägemisteravus väheneda.
- Ebaküps vanusega katarakt – läbipaistmatus liigub igas suunas, hõivates läätse kasvavat pinda ja muutudes intensiivsemaks. Nägemisteravus võib langeda kümnendiku ja sajandikuni.
- Täiskasvanud katarakt tuvastatakse siis, kui kogu ajukoor on juba hägune. Sellise hägususega nägemine võib väheneda kuni valguse projektsioonini (reeglina õige valguse projektsioon, arvestades võrkkesta säilinud funktsiooni).
- Üleküps katarakt on läätsekiudude degeneratsioon ja lagunemine. Toimub läätse aine vedeldamine, millega seoses tekib kapslite voltimine. Koore värvus muutub piimjaks. Tuum, mis on tihe ja raske moodustis, võib alla vajuda ja biomikroskoopia käigus on nähtav ainult selle ülemine serv.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi on oftalmoloogias vastuoluline teema, mõned autorid märgivad objektiivset katarakti progresseerumise aeglustumist, teised aga räägivad vastupidiselt kasutatavate ravimite toime puudumisest.
Samas on farmaatsiaturul saadaval järgmised katarakti raviks mõeldud ravimite rühmad:
- Tilgad, mis sisaldavad soolasid K, Mg, Ca, Li, J ja muid normaalseks vee ja elektrolüütide ainevahetuseks vajalikke sooli.
- Läätse ainevahetust korrigeerivad vahendid, sealhulgas bioloogilised tooted, hormoonid ja vitamiinikompleksid.
- Preparaadid, mis sisaldavad orgaanilisi ühendeid, mis aitavad kaasa metaboolsete reaktsioonide normaliseerumisele.
- Vitamiinid: riboflaviin, glutamiinhape, askorbiinhape, tsüsteiin, taufoon või tauriin.
Kirurgiline ravi
Ainult katarakti operatsioon võib patsienti ravida. See seisneb hägustunud läätse eemaldamises (väljatõmbamises) koos kunstläätse edasise paigaldamisega selle asemele. Katarakti ekstraheerimist on mitut tüüpi:
- Läätse eemaldamine toimub koos kapsliga (IEC). Osa läätse eesmisest kapslist eemaldatakse, seejärel tuum purustatakse, aspireeritakse, seejärel aspireeritakse kõik ülejäänud massid. Tagumine kapsel ei ole kahjustatud. (EMÜ)
- Läätse eemaldamine läbi väikese sisselõike ultrahelikiirguri (US FEC) abil.
- Tuuma ja ajukoore hävitamine laserenergia abil ja nende eemaldamine vaakumi (LEK) abil.
Aphakia parandus
Pärast ebaküpse katarakti operatsiooni, nimelt läätse eemaldamist, jääb ka patsiendi nägemine madalaks, kuna puudub loomulik 19 dioptriline lääts. Sellist silma nimetatakse afaagiliseks ja sellel on teatud märgid:
- sügav esiosakaamera;
- iirise värisemine - iridodenees;
- hüpermetroopne murdumine.
Seda olukorda saab lahendada mitmel viisil:
- prillide korrigeerimine (koonduvad läätsed);
- kontakti korrigeerimine (pehmed kontaktläätsed);
- korrektsioon silmasisese läätsega.
Silmasisene lääts (IOL) on kunstlik koonduv lääts, mis on valmistatud inertsest materjalist ja asetatakse afakia korrigeerimiseks silmamuna sisse. IOL-i põhiosad on optika ja haptika.
Kirurgilise ravi tüsistused
Enamasti on mikrokirurgiliste tehnikate praeguses arengujärgus läätseoperatsioonid ohutud, kuid tüsistusi esineb siiski, kuigi mitte sageli. Valdav enamus operatsioone tehakse katarakti puhul tuuma hävitamise ultraheli meetodil. Emitterist lähtuv ultrahelilaine võib kahjustada ümbritsevaid kudesid. Selle vältimiseks tehakse silma eesmises kambris manipulatsioonid viskoelastsete materjalide sisseviimisega. See on väga kõrge viskoossusega vedelik. See funktsioon võimaldab sellel hästi summutada emitterist lähtuvaid laineid.
Ebaküpse katarakti kõige levinum mittespetsiifiline tüsistus on operatsioonijärgne põletikuline reaktsioon. Iga operatsiooniga kaasneb erineva raskusastmega põletikuline reaktsioon, mis on kudede loomulik reaktsioon kahjustusele.
Võimalikud tagajärjed
Operatsioonijärgse põletiku kliinilised ilmingud on järgmised:
- vale rakusade;
- läätse tagumise kapsli hägustumine;
- mööduv operatsioonijärgne hüpertensioon, glaukoom;
- hüfeem, tsüstiline maakula turse;
- loid fibroplastiline uveiit;
- tagumise sünheia moodustumine; pupilli membraan.
Sellise ebaküpse katarakti operatsiooni spetsiifilised tüsistused tekitavad probleeme selle teostamise mis tahes etapis. Tüsistused on võimalikud sarvkesta lõikamise staadiumis, kui tuum on eraldatud kogu läätsest, läätse eesmise kapsli akna loomisel läheb tuum silma ees- või tagakambrisse, probleemid seadistamisel IOL.
