Kõnealune katsemeetod on oma nime saanud selle välja töötanud silmaarsti Otto Schirmeri järgi. See test määrab eritunud pisaravedeliku taseme ja sarvkesta pinna niiskuse säilimise taseme.
Näidustused ja vastunäidustused
Schirmeri testi kasutatakse esinemise kahtluse korral:
- sidekesta sarvkesta põletik;
- kuiva silma sündroom;
- Sjögreni sündroom (krooniline progresseeruv sidekoe kahjustus, mis mõjutab välissekretsiooni – sülje- ja pisaranäärmeid – sekreteerivaid näärmeid);
- ravimitest tingitud pisarahäired.
Kuiva silma sündroom võib tekkida mitmel põhjusel:
- Dehüdratsioon.
- Patsiendi vanadus.
- Konjunktiviit või muu silmapõletik.
- Hüpovitaminoos A (A-vitamiini puudus organismis).
- Valged silmad.
- Operatsioonijärgne või püsiv tüsistus pärast nägemise laserkorrektsiooni.
- Nn sekundaarne sündroom, mis väljendub reumatoidartriidi, leukeemia, lümfoomi korral.
Schirmeri test on vastunäidustatud:
- perforatsioon (kuju muutmine)silmamuna;
- fistul;
- sarvkesta kihi tekkiv haavand;
- sarvkihi laiaulatuslik erosioon.
Testimeetodid
Schirmeri testribad on standardse suurusega spetsiaalne filtreeritud paber: laius 5 mm ja pikkus 35 mm. Astudes riba märgistatud servast 5 mm tagasi, pöörab silmaarst selle 45 kraadise nurga all ja langetab patsiendi alumise silmalau taha, keskendudes välimise ja keskmise osa vahelisele alale. Protseduuri ajal on oluline mitte puudutada sarvkesta.
Mõne meetodi kohaselt peaks patsient protseduuri ajal silmad sulgema, teiste järgi - vaatama ette ja veidi ülespoole. Kontori valgustus peaks olema mugav – mitte hämar ja mitte liiga hele.
Schirmeri test kestab umbes viis minutit. Selle aja jooksul imavad paberiribad endasse sarvkesta eelse pisarakile ja niiskuse pisarajärvest.
Testitehnikate tüübid
Schirmeri test viiakse läbi kahel viisil:
- Kasutades kohalikku tuimestust. Anesteetikum välistab vastusena paberiärritusele reflektoorse pisara sekretsiooni lisamise basaalvedelikule. Pärast anesteetikumi tilgutamist tühjendatakse sidekesta alumine forniks, nii et ravimi liigsed tilgad ei seguneks pisaravedelikuga, suurendades seeläbi selle mahtu.
- Anesteetikumi kasutamata. Sellist testi peavad paljud silmaarstid täpsemaks, kuna see välistab täielikult pisarate ja manustatud ravimi segunemise ning näitab ainult "puhast" tulemust. Seda tüüpi test on tüüpiline"kuiva silma" sümptomi diagnoosimine.
Samuti jaguneb Schirmeri test I ja II. Esimene viiakse läbi testribade abil vastav alt meie näidatud meetodile. Teine tüüp aitab uurida refleksi (reaktsioonid ärritajale) pisarasekreedi hulka. See viiakse läbi sarnaselt, kuid samal ajal stimuleerib silmaarst pisarasekreedi vabanemist, ärritades uuritavate ninakäike vatitikuga.
Schirmeri test: norm ja kõrvalekalded
Kuiva silma sündroomi rasketel juhtudel võivad näidud testribal olla nulli tasemel. Patsientide noorte kontingendi normiks on näitajad üle 15 mm. Kui näitajad on madalamad, kannatab katsealune ühte tüüpi "kuiva silma" sündroomi all:
- 14-9 mm - pisarate sekretsiooni pärssimise väike varieeruvus;
- 8-4 mm - sündroomi keskmine arenguaste;
- vähem kui 4 mm – sarvkesta kuivuse sündroomi rasked vormid.
Optimaalne jõudlus: 10-30 mm. Kui patsient on üle 60-aastane, loetakse testriba näit alla 10 mm tema jaoks normaalseks, kuid ta ei tohiks ka nulli minna.
II proovi norm, mis määrab reflektoorse rebenemise koguse, ei ole väiksem kui 15 mm. Silmapaari testitulemuste erinevusi enam kui 27% võrra peetakse mõlemat tüüpi proovide puhul olulisteks.
Järeldiagnoos pärast Schirmeri testi:
- pilulambi kontroll;
- värvitud roosa bengali või fluores-koeraga;
- uurige pisarfilmi purunemise ajavahemikku.
Schirmeri test on lihtne ja kiire, tõhus meetod kuiva silma sündroomi ja sarnaste ilmingute, pisaranäärme eritumist mõjutavate haiguste esmaseks diagnoosimiseks. Test aitab silmaarstil kiiresti määrata uuritaval patsiendil eritunud pisaravedeliku taset (basaal, refleks) ja nende üldnäitajaid.
