Kui inimesel diagnoositakse rasvaemboolia (või PVC), tehakse emboliseerimine rasvatilkadega mikroveresoontes. Esiteks mõjutab haigust põhjustav protsess aju ja kopsude kapillaare. See väljendub hüpokseemia ja ägeda hingamispuudulikkuse, hajusa ajukahjustuse, erineva raskusastmega ARDS-i tekkes. Kliinilisi ilminguid täheldatakse kõige sagedamini 1-3 päeva pärast vigastust või muud kokkupuudet.
Kui haigusjuht on tüüpiline, siis kopsude ja aju rasvemboolia kliinilisi tunnuseid iseloomustab järkjärguline areng ja saavutab maksimumi ligikaudu kaks päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Välkkiire ilmnemine on haruldane, kuid surmaga lõppev tulemus võib juhtuda vaid paar tundi pärast patoloogia tekkimist. Noorematel patsientidel on suurem tõenäosus PVC-d, kuid suremus on suurem eakatel.
Arvatakse, et kui patsient on vigastuse ajal äärmises joobeseisundis, on see haruldaneGE areneb. Rasvaemboolia tekkemehhanismi kohta on mitmeid teooriaid (biokeemiline, kolloidne, mehaaniline), kuid tõenäoliselt on igal konkreetsel juhul erinevad mehhanismid, mis viivad PVC-ni. Surmav tulemus on umbes 10-20%.
Haiguste tüübid
Seal on teatav gradatsioon. Rasvaemboolia klassifitseeritakse kliinilise pildi raskusastme järgi:
- äge: seda iseloomustab kliiniliste tunnuste ilmnemine mitu tundi pärast vigastust;
- välkkiire: surm selle vormi korral saabub mõne minutiga;
- alaäge: seda tüüpi iseloomustab kuni kolmepäevane varjatud periood.
Vastav alt märkide tõsidusele:
- subkliiniline;
- kliiniline.
PV: levinumad põhjused
Umbes 90% juhtudest on põhjuseks skeletitrauma. Eriti sageli - suurte torukujuliste luude murd, peamiselt - reieluu murd keskmises või ülemises kolmandikus. Mitme luumurru korral suureneb PVC risk.
Patoloogia harvad põhjused
Harvamatel juhtudel on põhjused järgmised:
- puusaliigese protees;
- luumurdude suletud vähendamine;
- intramedullaarne reieluu osteosüntees suurte tihvtidega;
- suur pehmete kudede vigastus;
- laiaulatuslikud kirurgi sekkumised toruluudesse;
- rasvaimu;
- tõsised põletused;
- luuüdi biopsia;
- maksa rasvadegeneratsioon;
- pikaajaline kortikosteroidravi;
- rasvaemulsioonide kasutuselevõtt;
- osteomüeliit;
- äge pankreatiit.
Selle ohtliku haiguse sümptomid
Rasvaemboolia on sisuliselt rasvatromb, mis on kas rahulikus olekus või liigub läbi veresoonte, tungides erinevatesse organitesse. Kui rasvaklomp satub südamesse, võib tekkida äge südamepuudulikkus, selle organi puudulikkus neerudes, hingamispuudulikkus kopsudes, ajurabandus jne. Mõnel juhul võib tekkida rasvkoe sattumine südameõõs põhjustab kohese surmava väljarände.
Lumurdude jaoks
Enamasti hakkab luumurdude rasvaemboolia arenema kohe pärast vigastust, kui rasvaosakesed sisenevad veresoontesse. Rasvatilgad kogunevad järk-järgult verre ja seetõttu möödub see protsess esimestel tundidel pärast vigastust ilmsete sümptomiteta. Selle märgid ilmnevad 24-36 tundi pärast vigastust või operatsiooni. Selleks ajaks on paljud kapillaarid ummistunud. Väikesed petehhiaalsed hemorraagiad tekivad rinna ülaosas, kaelal, kaenlaalustes ja õlgadel.
Kui kopsu kapillaarid on ummistunud, ilmnevad kuiv köha, õhupuudus, naha tsüanoos (tsüanoos). Südame rasvembooliale on iseloomulikud südame rütmihäired, tahhükardia (liiga kiire südametegevus). Saab katekib segadus ja temperatuur tõuseb.
Selle patoloogia peamised tunnused
Rasvaemboolia avaldub mitmete sümptomitena.
- Arteriaalne hüpokseemia.
- ARDS-i sümptomid (kõige sagedamini raske haiguse korral).
- Kesknärvisüsteemi häired (krambid, rahutus, kooma, deliirium), kui hapnikuga varustamine on normaliseerunud, ei esine neuroloogiliste nähtude ilmset taandumist.
- Petehhiaalsed lööbed tekivad patsientidel 24-36 tundi pärast vigastust 30-60% juhtudest, nende lokaliseerimine on ülakehas, veelgi sagedamini kaenlaalustes. Seda iseloomustab vere väljavalamine suu limaskestale, sidekestale ja silmamembraanidele. Enamasti kaovad lööbed päeva jooksul.
- Hemoglobiinitaseme järsk langus teisel või kolmandal päeval.
- Trombotsütopeenia, st trombotsüütide arvu ja fibrinogeeni taseme kiire langus.
- Neutraalse rasva tuvastamine uriinis, veres, rögas, tserebrospinaalvedelikus (rasv tuvastatakse alveolaarsetes makrofaagides).
- Tuvastamine naha biopsial petehhiaalse rasva kohas.
- Rasvaga võrkkesta angiopaatia tuvastamine.
Vaatame rasvaemboolia diagnoosi.
Täiendavad ilmingud on väheväärtuslikud. Kõik need võivad ilmneda mis tahes tõsise luuvigastusega.
Instrumendiuuringud
- Paljudel juhtudel võimaldab MRT määrata ajurasvaemboolia põhjuseid.
- Kopsuhaigusröntgenikiirgus kinnitab ARDS-i olemasolu, võimaldab välistada pneumotooraksi.
- Kraniaalne CT võimaldab teil välistada muud koljusisesed patoloogiad.
- Jälgimine. Isegi väiksemate PVC ilmingute korral tuleks kasutada pulssoksümeetriat, kuna olukord võib väga kiiresti muutuda. Kui kesknärvisüsteemi kahjustused on rasked, on vaja kontrollida koljusiseseid rõhunäitajaid.
Rasvaemboolia ravi
See, mis see on, on kõigile huvitav. Paljud PVC-dest vabanemiseks välja pakutud ravimeetodid ei ole tõhusad: glükoosi manustamine vabade rasvhapete mobilisatsiooni vähendamiseks, etanooli manustamine lipolüüsi vähendamiseks. Tõsiste vigastustega kaasneb sageli koagulopaatia. Tavaliselt määratakse esimese kolme päeva jooksul "Hepariin" (sh ka madala molekulmassiga), mis suurendab verejooksu riski ja suurendab rasvhapete kontsentratsiooni plasmas ning see ravi ei ole peamiselt näidustatud.
Puuduvad tõendid selle kohta, et PVC-de raviks tavaliselt välja kirjutatud ravimid, nagu naatriumhüpoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotiinhape, võiksid patoloogiat positiivselt mõjutada. Seetõttu on ravi valdav alt sümptomaatiline.
Hingamisravi eesmärk on säilitada PaO2 väärtused üle 70–80 mm Hg. Art. ja 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Kui haigusjuht on kerge, piisab hapnikravist ninakateetrite kaudu. Esinemine ARDS-iga patsientidelvajab mehaanilise ventilatsiooni erirežiime ja lähenemisviise.
Kui on mõistlik piirata infusioonravi kogust ja kasutada diureetikume, on võimalik vähendada vedeliku kogunemist kopsudesse ja vähendada ICP-d. Kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni kasutatakse soolalahuseid (Ringeri lahus, 0,9% naatriumkloriid), albumiini lahuseid. Albumiin aitab kaasa intravaskulaarse mahu tõhusale taastamisele ja vähendab teatud määral ICP-d ning võib rasvhappeid sidudes ka vähendada ARDSi progresseerumist.
Kui patsiendil on rasvemboolia tõsised ajuilmingud, siis kasutatakse rahustavat ravi, kunstlikku kopsuventilatsiooni. ICP tõusu taseme ja kooma sügavuse vahel on teatav korrelatsioon. Selliste patsientide ravi sarnaneb paljuski erineva päritoluga traumaatilise ajukahjustusega inimeste raviga. Samuti on vaja vältida temperatuuri tõusu üle 37,5 ° C, millega seoses määratakse mittesteroidsed valuvaigistid, samuti vajadusel füüsikalisi jahutusmeetodeid.
Alusravina on ette nähtud laia toimespektriga ravimid, kõige sagedamini kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Kui tekib kliiniliselt oluline koagulopaatia, kasutatakse värskelt külmutatud plasmat.
Kortikosteroidid ei ole samuti osutunud efektiivseks puusaluumurdude rasvemboolia ravis. Tihti aga kirjutatakse need välja, kuna arvavad, et suudavad edaspidi protsessi edenemist takistada. Soovitav on kasutada PVC kortikosteroidemanustada suurtes annustes. Boolus - "Metüülprednisoloon" 10 kuni 30 mg / kg 20-30 minutit. Pärast seda - jaotur 5 mg / kg / tunnis kahe päeva jooksul. "Metüülprednisolooni" puudumisel kasutatakse teisi kortikosteroide ("prednisoloon", "deksametasoon") samaväärsetes annustes.
Jäseme amputatsiooni tüsistused
Amputatsiooni ajal tekkiva rasvaemboolia tõttu võivad tekkida siseorganite aktiivsuse häired (insult, hingamis-, südame-, neerupuudulikkus jne). Ühel protsendil võib see põhjustada patsiendi välksurma südameseiskumise tõttu.
Selle ohtliku patoloogia ennetamine
Mida tuleks teha, et seda ohtlikku tüsistust vältida? Rasvaemboolia ennetamine on vajalik jalgade torukujuliste luude ja vaagnaluude luumurdude korral (kahe või enama). Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- pädev valuvaigisti;
- verekaotuse ja hüpovoleemia varajane ja tõhus kõrvaldamine;
- vaagnaluumurdude ja torukujuliste suurte luude varajane kirurgiline stabiliseerimine esimesel päeval on kõige tõhusam ennetusprotseduur.
Tüsistuste sagedus ARDSi ja PVC näol suureneb väga palju, kui operatsioon lükatakse edasi. Peab ütlema, et traumaatilist ajukahjustust ja rindkere traumat ei peeta toruluude varajase intramedullaarse osteosünteesi vastunäidustuseks. Samuti on tõendeid selle kohta, et kortikosteroidid on tõhusad ennetamiselrasvaemboolia ja traumajärgne hüpokseemia, kuigi optimaalseid annuseid ja raviskeeme ei ole kindlaks tehtud.
