Naise keha ehitatakse perioodiliselt ümber (looduslikud tsüklilised muutused) hormoonide mõju tõttu, mis juhivad tema reproduktiivsüsteemiga (viljastamisprotsessi tagavate organite kogum) seotud keerulisi mehhanisme. Raseduse alguseks peab olema täidetud eeltingimus – munasarjade folliikulite kasv ja normaalne areng, mis toimivad omamoodi "konteinerina" juba viljastatud munarakkudele.
Folliikuli mõiste tõlgendamine
See on väike anatoomiline moodustis, mis näeb välja nagu nääre või kott, mis on täidetud intracavitaarsete eritistega. Munasarja folliikulid asuvad nende kortikaalses kihis. Need on järk-järgult küpseva muna peamised reservuaarid.
Esialgu saavutavad folliikulid kvantitatiivses mõttes märkimisväärse väärtuse mõlemas munasarjas (200–500 miljonit), millest igaüks sisaldab omakorda ühte sugurakku. Kuid kogu naise puberteedi aja (30-35 aastat)ainult 400–500 isendit saavad täisküpseks.
Folliikulite evolutsiooni sisemised protsessid
Nad voolavad oma kottides ja neid iseloomustab granuloossete või granuleeritud rakkude paljunemine, mis täidavad kogu õõnsuse.
Seejärel toodavad granulaarsed rakud vedelikku, mis surub ja tõukab need lahku, suunates need samal ajal folliikuli perifeersete osade poole (sisemise õõnsuse folliikulite vedelikuga täitmise protsess).
Mis puutub folliikulisse endasse, siis see suureneb oluliselt nii suuruse kui ka mahu poolest (läbimõõduni 15-50 mm). Ja sisu poolest on see juba vedelik soolade, valkude ja muude ainetega.
Väljaspool on see kaetud sidekoe ümbrisega. Ja just seda folliikuli seisundit peetakse küpseks ja seda nimetatakse Graaffi vesiikuliks (Hollandi anatoomi ja füsioloogi Renier de Graafi auks, kes avastas selle munasarja struktuurikomponendi 1672. aastal). Küps "mull" segab oma kolleegide küpsemist.
Kui suur peaks folliikul olema?
Puberteedi algusega (14-15 aastat) viib ta oma arengu täielikult lõpule. Normaalseks peetakse seda, kui folliikulite faasis, kui algab menstrua altsükkel, küpseb mõlemas munasarjas mitu folliikulit, millest ainult üks saavutab märkimisväärse suuruse, mistõttu tunnistatakse see domineerivaks. Ülejäänud isendid läbivad atreesia (tagurpidi areng). Nende elutegevuse produkt on östrogeen, naissuguhormoon, mis mõjutab viljastumist, sünnitust, aga ka k altsiumisisaldust ja ainevahetust.
Dominantne folliikul, mille suurus suureneb iga päev keskmiselt 2-3 mm võrra, saavutab ovulatsiooni ajal oma normaalse läbimõõdu (18-24 mm).
Generatiivne funktsioon prioriteedina
Seestpoolt on küps folliikuli vooderdatud kihilise epiteeliga, just selles (paksenenud piirkonnas – munakandvas tuberkulis) on viljastumisvõimeline küps munarakk. Nagu eespool mainitud, on folliikuli normaalne suurus 18-24 mm. Päris menstrua altsükli alguses on munasarja pinnal täheldatud selle eendit (mis meenutab tuberkulli).
Lisaks muutuvad folliikuli seinad oluliselt õhemaks, mis viib selle rebenemiseni. Seega ilmub Graaffi vesiikuli asemel kollaskeha – oluline endokriinnääre.
Mitmete hormonaalsete häirete tõttu võib see tühimik puududa ja seetõttu ei lahku munarakk munasarjast ja ovulatsiooniprotsess ei toimu. Just see hetk võib saada viljatuse ja emaka düsfunktsionaalse verejooksu peamiseks põhjuseks.
Follikulomeetria: määratlus, võimalused
See on ultraheli diagnostikauuring, mille kaudu on võimalik jälgida folliikulite arengut ja kasvu. Kõige sagedamini kasutavad seda naised, kes kannatavad viljatuse või menstrua altsükli häirete all. Kõnealune manipulatsioon võimaldab teil jälgida ultraheli abil ovulatsiooni dünaamikat.
Menstrua altsükli alguseson võimalik jälgida endomeetriumi kasvu protsessi ja hilisemal perioodil - folliikuli arengut. Seega saate määrata folliikulite täpse suuruse tsükli päevade järgi.
Millal on follikulomeetria vajalik?
See diagnostiline test võimaldab teil:
- seadista ovulatsiooni algus konkreetsetele päevadele;
- määrake folliikuli suurus enne ovulatsiooni;
- analüüsida folliikulite aparatuuri tööd;
- planeerige lapse sugu;
- menstruatsioonitsükli faaside terviklikkuse määramine;
- arvutage välja parim päev rasestumiseks;
- jälgi mitmikraseduste kulgu;
- menstrua altsükli häirete diagnoosimine;
- hinda patsiendi individuaalset hormonaalset tausta;
- jälgige sobiva ravi edenemist.
Folliikulite arengu normi ja patoloogia näitajate väärtus
Arengu alguses on "normi" oleku indikaator folliikuli suurus läbimõõduga 15 mm. Lisaks, nagu varem mainitud, suureneb see 2-3 mm päevas.
Paljud naised on huvitatud küsimusest: "Mis on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" Seda peetakse normaalseks - umbes 18-24 mm. Seejärel ilmub kollaskeha. Samal ajal suureneb progesterooni tase veres tingimata.
Ühekordsel ultrahelil puudub täieliku pildi loominefolliikuli areng (küpsemine), kuna on eriti oluline kontrollida iga üksikut etappi.
Peamised patoloogiad, mis häirivad folliikulite küpsemist, on järgmised:
1. Atresia on ovulatsioonita folliikuli involutsioon. Täpselt öeldes areneb see pärast moodustumist teatud punktini, seejärel külmub ja taandub, mistõttu ovulatsiooni ei toimu kunagi.
2. Püsivus - viiruse säilimine, kui see on veel funktsionaalselt aktiivne, koekultuuride rakkudes või kehas ägedale infektsioonile iseloomuliku perioodi jooksul. Sellisel juhul moodustub ja areneb folliikul, kuid selle rebenemist ei toimu, mille tagajärjel luteiniseeriv hormoon ei suurene. See anatoomilise moodustumise vorm säilib kuni tsükli lõpuni.
3. Follikulaarne tsüst on teatud tüüpi funktsionaalne moodustis, mis paikneb munasarjakoes. Sellises olukorras ovulatsioonita folliikul ei rebene, see eksisteerib edasi ja kõige sagedamini koguneb sellesse vedelik ning seejärel moodustub tsüst, mis on suurem kui 25 mm.
4. Luteiniseerumine on kollaskeha moodustumine, mis mõnikord moodustub ilma folliikuli rebenemiseta, mis hiljem samuti areneb. Selline olukord on võimalik, kui LH väärtus on varem tõusnud või munasarja struktuur on kahjustatud.
Folliikuli suurused tsükli päevade järgi
Järgmise tsükli esimestest päevadest alates on ultraheli abil näha, et munasarjades on mitmeid antraalseid anatoomilisi moodustisi, mis hiljem kasvavad. Nende suurenemine on tingitud mõjustspetsiaalsed hormoonid, millest peamised on folliikuleid stimuleeriv hormoon (FGS) ja östradiool. Eeldusel, et nende tase vastab kehtestatud normile nende ainete sisalduse kohta veres, on naisel kõige sagedamini stabiilne ovulatsioon ja anovulatoorseid tsükleid ei täheldata sagedamini kui kaks korda aastas.
Munasarjade antraalfolliikulid, mille suurus on ebaoluline, peaks normi kohaselt esinema mõlemas sugunäärmes koguses, mis ei ületa üheksat tükki. Reeglina on nende läbimõõt mitte suurem kui 8-9 mm. Seejärel tekitavad antraalsed folliikulid vastavate hormoonide mõjul sellise olulise anatoomilise moodustise nagu domineeriv folliikul, mille läbimõõt ületab neid 2,5 korda.
Keskmine menstrua altsükkel on 30 päeva. Kusagil kümnendaks päevaks on kogu antraalsete folliikulite hulgast välja toodud domineeriv.
Tihti on patsientidel küsimus: "Mis suurus peaks folliikuli selles etapis olema?" Follikulomeetria esimesel seansil ei erine see praktiliselt teistest (12-13 mm) suurusest. Tasub meenutada, et see diagnostiline ultraheli võimaldab teil määrata folliikulite suurust tsükli päevade kaupa.
Samuti saab spetsialist esimesel vastuvõtul täpselt öelda, kui palju domineerivaid folliikuleid on juba tekkinud. Enamasti on see ainus (paremas või vasakus munasarjas). Kuid juhul, kui patsient läbib spetsiaalse ovulatsiooni stimulatsiooni kuuri, võib selliseid folliikuleid esineda.mitu, mille tulemuseks on mitmikrasedus, tingimusel et kaks või enam domineerivat anatoomilist struktuuri küpsevad.
Teine seanss peetakse kolme päeva pärast. Oma kursusel arst:
- kinnitab domineeriva folliikuli olemasolu;
- määrab folliikuli suuruse menstruatsioonitsüklite järgi;
- parandab (kui see nii on) folliikuli vastupidise arengu.
Spetsialist uurib hoolik alt naise mõlemat munasarja. Kui jälgite folliikulite suurust tsükli päevade kaupa, siis teisel seansil on selle läbimõõt 17-18 mm. See on juba umbes 13. päev möödas.
Kolmandal seansil (transvaginaalne ultraheliuuring) näete, et folliikuli suurus enne ovulatsiooni (selle suuruse tipp) omandas väärtuse, mis võrdub 22-25 mm. See näitab peatset (lähitundide jooksul) rebendit, mille tagajärjel läheb küps munarakk kõhuõõnde ja tungib seejärel munajuhasse. Umbes päeva jooksul on ta vastuvõtlik viljastamisele ja seejärel sureb. Tuleb märkida, et munaraku elujõulisus on mitu korda väiksem kui spermatosoididel.
On ka juhtumeid, kui domineeriv folliikul kasvab erineva kiirusega, mistõttu võib olla vajalik rohkem kui kolm selle ultraheli seanssi. Kui patsient on korduv alt registreerinud oma regressiooni, määrab arst reeglina talle igapäevase follikulomeetria (tsükli 9.-10. päevast). See tuvastab regressiooni alguse ja seejärel selle nähtuse põhjuse.
Seega tasub veel kord meelde tuletada, et folliikuli suurust on võimalik määrata tsüklite kaupadiagnostilise ultraheliuuringu aeg - follikulomeetria. See võimaldab mitte ainult kontrollida vaadeldava domineeriva anatoomilise moodustise küpsemist, vaid ka tuvastada seda paljunemisprotsessi takistavate kõrvalekallete põhjused (kui neid on).
Ovulatsiooni stimulatsioon
Teisel viisil tema sisseelamine. See on mitmesuguste meditsiiniliste manipulatsioonide kompleks, mille eesmärk on raseduse algus. See on kaasaegse günekoloogia raames nõutud seoses naiste viljatusega mitmel põhjusel.
Alustuseks tasub tõlgendada viljatuse mõistet - seisundit, kui alla 35-aastane naine ei saa aktiivse seksuaalelu korral rasestuda 12 kuu jooksul, samuti paar (naine üle 35 ja mees - 40), kelle rasedus ei kesta kauem kui kuus kuud.
Stimulatsiooni näidustused ja vastunäidustused
Induktsioon viiakse läbi kahel juhul:
- anovulatoorne viljatus;
- tundmatu päritoluga viljatus.
Selle protseduuri peamised vastunäidustused on:
- munajuhade läbilaskvuse rikkumine;
- ultraheli abil täieliku diagnostika võimatus;
- meeste viljatus;
- olemasoleva folliikulite reservi ammendumine.
Ovulatsiooni esilekutsumist ei teostata viljatusprobleemide pikaajalise ravi korral (rohkem kui kaks aastat).
Menetluse skeemid
Neid väljendatakse kahes protokollis:
- minimaalsete annuste suurendamine;
- suurte annuste alandamine.
Esimesel juhul võetakse selle manipuleerimise käigus esm alt kasutusele ravim "Clomiphene" (mittesteroidne sünteetiline östrogeen), mis blokeerib östradiooli retseptoreid. Seejärel ravim tühistatakse ja seega käivitatakse tagasiside mehhanism: gonadotroopsete vabastavate hormoonide sünteesi suurenemine ja luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide aktiivne vabanemine. Lõppkokkuvõttes peaks see viima folliikulite küpsemiseni. Seega võime öelda, et klomifeen on ovulatsiooni indikaator.
Selle manipulatsiooni käigus küpseb ovulatsiooni esilekutsumisel ainult üks folliikul, see tähendab, et nii mitmikraseduse kui ka sellega seotud tüsistuste (nt munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom) tõenäosus on praktiliselt välistatud.
Pärast hetke, mil folliikulite suurus esimese skeemi kohaselt stimuleerimise ajal jõuab 18 mm läbimõõduni (endomeetriumi paksusega 8 mm), võetakse kasutusele päästikud (ravimid, mis jäljendavad LH vabanemist). Seejärel, pärast hCG manustamist, toimub ovulatsioon ligikaudu kaks päeva hiljem.
Teine manipuleerimisskeem on rakendatav peamiselt naistele, kellel on madal munasarjade reserv ja kellel on väike FSH annuste toime väike tõenäosus.
Selle manipuleerimise nõutavad näidustused:
- naiste vanus üle 35;
- FSH väärtus üle 12IU/L (tsükli 2.–3. päeval);
- munasarjade maht kuni 8 cc vaata;
- sekundaarne amenorröa ja oligomenorröa;
- munasarjaoperatsiooni, keemiaravi või kiiritusravi olemasolu.
Nähtav tulemuspeaks ilmuma kuuendal päeval. Selle ovulatsiooni esilekutsumise meetodi munasarju mõjutav märkimisväärne kõrvalmõju on nende hüperstimulatsiooni sündroomi oht. Juhul, kui järgmise ultraheli käigus avastatakse munasarjades folliikuleid, mille läbimõõt ületab 10 mm, peab arst seda signaaliks selle sündroomi ennetavateks protseduurideks.
Ultraheli kontroll
See on vajalik ovulatsiooni kinnitamiseks transvaginaalse ultraheli abil. See on sama oluline kui seire ise. Eelnev alt sai mainitud, mis suurusega on folliikuli enne ovulatsiooni (läbimõõt 18-24 mm), kuid isegi vajaliku suuruse saavutamisel ei pruugi kapsel läbi murda ning küps munarakk ei pääse kõhuõõnde. Kontroll-ultraheli tehakse 2-3 päeva pärast hinnangulist ovulatsiooni hetke.
Sellel seansil kontrollib arst munasarjade seisundit ovulatsiooni nähtude suhtes:
- dominantset folliikulit pole;
- kollane keha on olemas;
- emakataguses ruumis on vedelikku.
Oluline on märkida, et kui spetsialist teeb hilisemal perioodil järelkontrolli ultraheli, ei tuvasta ta enam vedelikku ega kollaskeha.
Lõpetuseks oleks kasulik veel kord vastata küsimusele: "Kui suur on folliikuli suurus ovulatsiooni ajal?" See ovulatsiooni ajal domineeriv anatoomiline moodustis küpseb umbes 18–24 mm läbimõõduga. Tasub meeles pidada, et endomeetriumi ja folliikulite suurus muutuvad sõltuv alt menstrua altsükli päevast.
