Süsteemne põletikureaktsiooni sündroom (SIRS), tuntud ka kui SIRS, on patoloogiline seisund, millega kaasneb suurem risk tõsiste tagajärgede tekkeks patsiendile. SIRS on võimalik kirurgiliste sekkumiste taustal, mis on praegu äärmiselt lai alt levinud, eriti kui tegemist on pahaloomuliste patoloogiatega. Peale operatsiooni ei saa patsienti ravida, kuid sekkumine võib esile kutsuda SIRS-i.
Nimetuse omadused
Kuna süsteemset põletikureaktsiooni sündroomi kirurgias esineb sagedamini patsientidel, keda raviti üldise nõrkuse või haiguse taustal, määravad raske käigu tõenäosuse konkreetsel juhul kasutatavate muude ravimeetodite kõrv altoimed.. Olenemata sellest, kus täpselt operatsioonist põhjustatud vigastus asub, varajane taastusravi perioodsuurendab sekundaarsete kahjustuste ohtu.
Nagu patoloogilisest anatoomiast on teada, tuleneb süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom ka sellest, et iga operatsioon kutsub esile põletiku ägedas vormis. Sellise reaktsiooni raskusastme määrab sündmuse tõsidus, mitmed abinähtused. Mida ebasoodsam on operatsiooni taust, seda raskem on see VSV jaoks.
Mis ja kuidas?
Süsteemilise põletikulise reaktsiooni sündroom on patoloogiline seisund, mis viitab tahhüpnoele, palavikule, südame rütmihäiretele. Analüüsid näitavad leukotsütoosi. See keha reaktsioon on paljuski tingitud tsütokiinide aktiivsuse eripärast. SIRS-i ja sepsist selgitavad põletikueelsed rakustruktuurid moodustavad mediaatorite nn sekundaarse laine, mille tõttu süsteemne põletik ei taandu. Seda seostatakse hüpertsütokineemia ohuga – patoloogilise seisundiga, mille puhul kahjustatakse inimese enda keha kudesid ja elundeid.
Süsteemse põletikulise vastuse sündroomi esinemise tõenäosuse määramise ja prognoosimise probleem, R65-koodiga ICD-10 puhul, patsiendi algseisundi hindamiseks sobiva meetodi puudumisel. On mitmeid võimalusi ja astmeid, mis võimaldavad kindlaks teha, kui halb on patsiendi tervislik seisund, kuid ükski neist ei ole seotud SIRS-i riskidega. Arvesse võetakse, et esimese 24 tunni jooksul pärast sekkumist ilmneb SIRS tõrgeteta, kuid seisundi intensiivsus on erinev - selle määrab tegurite kompleks. Kui nähtus on tõsine, pikaajaline,suurendab tüsistuse, kopsupõletiku tõenäosust.
Tingimuste ja teooria kohta
Süsteemilist põletikureaktsiooni sündroomi, mis on ICD-10-s kodeeritud kui R65, käsitleti 1991. aastal konverentsil, mis tõi kokku juhtivad intensiivravi ja pulmonoloogia eksperdid. Otsustati tunnustada SIRS-i võtmeaspektina, mis peegeldab igasugust nakkusliku iseloomuga põletikulist protsessi. Selline süsteemne reaktsioon on seotud tsütokiinide aktiivse jaotusega ja seda protsessi ei ole võimalik kehajõududega kontrolli alla võtta. Põletikulised vahendajad tekivad nakkusliku infektsiooni esmases fookuses, kust nad liiguvad ümbritsevatesse kudedesse, sisenedes seega vereringesüsteemi. Protsessid kulgevad makrofaagide, aktivaatorite kaasamisega. Teised keha kuded, mis asuvad esmasest fookusest eemal, muutuvad sarnaste ainete tekkepiirkonnaks.
Süsteemse põletikuvastuse sündroomi patofüsioloogia kohaselt on kõige levinum põletikumediaator histamiin. Sarnastel mõjudel on trombotsüüte aktiveerivad tegurid, samuti need, mis on seotud nekrootiliste kasvajaprotsessidega. Võib-olla osalevad raku kleepuvad molekulaarstruktuurid, komplemendi osad, lämmastikoksiidid. SIRS võib olla tingitud hapniku muundamise ja lipiidide peroksüdatsiooni mürgiste saaduste aktiivsusest.
Pathogenees
RHK-10 koodiga R65 registreeritud süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom tekib siis, kui inimese immuunsus ei suuda kontrollida ega kustuda.põletikulisi protsesse käivitavate tegurite aktiivne süsteemne levik. Vereringesüsteemis suureneb vahendajate sisaldus, mis põhjustab vedeliku mikrotsirkulatsiooni rikke. Kapillaaride endoteel muutub läbilaskvamaks, voodist pärit mürgised komponendid tungivad läbi selle koe pragude veresooni ümbritsevatesse rakkudesse. Aja jooksul ilmnevad põletikulised fookused primaarsest piirkonnast eemal, täheldatakse erinevate sisemiste struktuuride järk-järgult progresseeruvat puudulikkust. Sellise protsessi tulemusena - DIC-sündroom, immuunsuse halvatus, funktsioneerimise puudulikkus mitme organi vormis.
Nagu näitavad arvukad uuringud süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi esinemise kohta sünnitusabis, kirurgias ja onkoloogias, ilmneb selline reaktsioon nii nakkustekitaja kehasse sisenemisel kui ka vastusena teatud stressifaktorile. SIRS-i võib vallandada somaatiline patoloogia või inimese vigastus. Mõnel juhul on algpõhjus allergiline reaktsioon ravimile, teatud kehaosade isheemia. Mingil määral on SIRS inimkeha universaalne reaktsioon selles toimuvatele ebatervislikele protsessidele.
Probleemi peensused
Süsteemse põletikulise vastuse sündroomi uurides sünnitusabis, kirurgias ja teistes meditsiiniharudes pöörasid teadlased erilist tähelepanu sellise seisundi määramise reeglitele ning erinevate terminoloogiate kasutamise keerukusele. Eelkõige on mõttekas rääkidasepsis, kui nakkuslik fookus muutub süsteemse põletiku põhjuseks. Lisaks täheldatakse sepsist, kui mõne kehaosa töö on häiritud. Sepsist saab diagnoosida ainult mõlema tunnuse kohustusliku valiku korral: SIRS, kehainfektsioon.
Kui täheldatakse ilminguid, mis võimaldavad kahtlustada siseorganite ja süsteemide talitlushäireid, see tähendab, et reaktsioon on levinud laiem alt kui esmane fookus, tuvastatakse sepsise kulgemise raske variant. Ravi valikul on oluline meeles pidada mööduva baktereemia võimalust, mis ei too kaasa nakkusprotsessi üldistamist. Kui see on muutunud SIRS-i ehk elundite talitlushäirete põhjuseks, tuleb valida sepsise korral näidustatud ravikuur.
Kategooriad ja tõsidus
Süsteemse põletikulise vastuse sündroomi diagnostiliste kriteeriumide alusel on tavaks eristada nelja haigusseisundi vormi. Peamised märgid, mis võimaldavad teil SIRSist rääkida:
- palavik üle 38 kraadi või temperatuur alla 36 kraadi;
- süda lööb üle 90 löögi minutis;
- hingamise sagedus ületab 20 akti minutis;
- ventilaatoriga RCO2 vähem kui 32 ühikut;
- leukotsüüdid on analüüsis defineeritud kui 1210^9 ühikut;
- leukopeenia 410^9 ühikut;
- uued leukotsüüdid moodustavad üle 10% koguarvust.
SIRS-i diagnoosimiseks peab patsiendil olema kaks või enam neist nähtudest.
Teave valikute kohta
Kui patsiendil on kaks või enam ülalnimetatud ilmingu tunnustsüsteemse põletikulise vastuse sündroom ning uuringud näitavad infektsioonikoldeid, vereproovide analüüs annab aimu haigusseisundi põhjustanud patogeenist, diagnoositakse sepsis.
Mitme elundi stsenaariumi järgi areneva puudulikkuse korral, patsiendi vaimse seisundi ägedate häirete, laktatsidoosi, oliguuria, patoloogiliselt tugev alt alanenud vererõhu korral arterites diagnoositakse raske sepsise vorm.. Seisundit säilitatakse intensiivsete ravimeetodite abil.
Septiline šokk tuvastatakse, kui sepsis areneb raskes vormis, stabiilse variandi korral täheldatakse madalat vererõhku, perfusioonihäired on stabiilsed ja neid ei saa kontrollida klassikaliste meetoditega. SIRS-is peetakse hüpotensiooniks seisundit, mille puhul rõhk on patsiendi algseisundi suhtes alla 90 ühiku või alla 40 ühiku, kui puuduvad muud tegurid, mis võivad parameetri langust esile kutsuda. Arvesse võetakse, et teatud ravimite võtmisega võivad kaasneda ilmingud, mis viitavad elundite talitlushäiretele, perfusiooniprobleemidele, samal ajal kui rõhk säilib adekvaatselt.
Kas see võib hullemaks minna?
Süsteemse põletikuvastuse sündroomi kõige raskemat kulgu täheldatakse siis, kui patsiendil on elujõulisuse säilitamiseks vajaliku paari või enama organi funktsionaalsus halvenenud. Seda seisundit nimetatakse mitme organi puudulikkuse sündroomiks. See on võimalik, kui SIRS on ravimi kasutamise ajal väga raskeja instrumentaalsed meetodid ei võimalda homöostaasi kontrollida ja stabiliseerida, välja arvatud intensiivravi meetodid ja meetodid.
Arenduskontseptsioon
Praegu on meditsiinis tuntud kahefaasiline kontseptsioon SIRS-i arengu kirjeldamiseks. Tsütokiinide kaskaad muutub patoloogilise protsessi aluseks. Samal ajal aktiveeruvad põletikulisi protsesse käivitavad tsütokiinid ja koos nendega põletikulise protsessi aktiivsust pärssivad mediaatorid. Süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi kulgemise ja arenemise määrab paljuski täpselt nende kahe protsessi komponendi tasakaal.
SIRS edeneb etapiviisiliselt. Esimest teaduses nimetatakse induktsiooniks. See on periood, mille jooksul põletiku fookus on lokaalne, mis on tingitud normaalsest orgaanilisest reaktsioonist mõne agressiivse teguri mõjule. Teine etapp on kaskaad, mille käigus tekib organismis liiga palju põletikumediaatoreid, mis võivad vereringesüsteemi tungida. Kolmandas etapis toimub sekundaarne agressioon, mis on suunatud inimese enda rakkudele. See seletab süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi tüüpilist kulgu, elundite ebapiisava funktsionaalsuse varaseid ilminguid.
Neljas etapp on immunoloogiline halvatus. Selles arengufaasis täheldatakse immuunsuse sügavat depressiooni, elundite töö on väga häiritud. Viies ja viimane etapp on terminal.
Kas miski saab aidata?
Kui vajate leevendustSüsteemse põletikulise vastuse sündroomi ajal on kliiniliseks soovituseks jälgida patsiendi seisundit, võttes regulaarselt elutähtsate organite töö näitajaid, samuti kasutada ravimeid. Vajadusel ühendatakse patsient spetsiaalse aparatuuriga. Viimasel ajal on eriti paljulubavad ravimid, mis on loodud spetsiaalselt SIRS-i leevendamiseks selle erinevates ilmingutes.
Difosfopüridiini nukleotiidil põhinevad tõhusad ravimid SIRS-i jaoks, sealhulgas inosiin. Mõned väljalaske versioonid sisaldavad digoksiini, lisinopriili. Kombineeritud ravimid, mis on valitud raviarsti äranägemisel, inhibeerivad SIRS-i, olenemata sellest, mis patoloogilise protsessi põhjustas. Tootjad kinnitavad, et väljendunud efekti on võimalik saavutada võimalikult lühikese ajaga.
Kas ma vajan operatsiooni?
SIRS-i puhul võidakse ette näha täiendav operatsioon. Selle vajalikkuse määrab seisundi tõsidus, kulg ja arenguprognoosid. Reeglina on võimalik läbi viia elundeid säilitav sekkumine, mille käigus tühjendatakse mädane piirkond.
Narkootikumid üksikasjalikult
Difosfopüridiini nukleotiidi raviomaduste tuvastamine koos inosiiniga on andnud arstidele uusi võimalusi. Selline ravim, nagu praktika on näidanud, on rakendatav kardioloogide ja nefroloogide, kirurgide ja pulmonoloogide töös. Selle koostisega preparaate kasutavad anestesioloogid, günekoloogid, endokrinoloogid. Praeguravimeid kasutatakse südame ja veresoonte kirurgilistel operatsioonidel, vajadusel intensiivravi osakonnas olevale patsiendile abi osutamiseks.
Selline lai kasutusala on seotud sepsise üldiste sümptomitega, põletuste tagajärgedega, dekompenseeritud puudega diabeedi ilmingutega, trauma taustal šokiga, SDS-iga, kõhunäärme nekrootiliste protsessidega ja paljud teised rasked patoloogilised ülestõusud. SIRS-ile omane sümptomite kompleks, mille peatab tõhus alt difosfopüridiini nukleotiid kombinatsioonis inosiiniga, hõlmab nõrkust, valu ja unehäireid. Ravim leevendab patsiendi seisundit, kellel on peavalu ja peapööritus, entsefalopaatia sümptomid, nahk muutub kahvatuks või kollaseks, südame kontraktsioonide rütm ja sagedus on häiritud ning verevool katkeb.
Probleemi asjakohasus
Nagu näitavad statistilised uuringud, on SIRS praegu üks levinumaid võimalusi raske hüpoksia tekkeks, mis on rakkude tugev hävitav toime üksikutes kudedes. Lisaks areneb selline suure tõenäosusega sündroom kroonilise joobeseisundi taustal. SIRS-i põhjustavate seisundite patogenees ja etioloogia on väga erinevad.
Iga šoki korral on alati olemas SIRS. Reaktsioonist saab üks sepsise aspekte, traumast või põletustest põhjustatud patoloogiline seisund. Seda ei saa vältida, kui inimesel on olnud TBI või operatsioon. Nagu vaatlused on näidanud, on SIRSdiagnoositakse bronhide, kopsude, ureemia, onkoloogia, kirurgiliste patoloogiliste seisunditega patsientidel. SIRS-i on võimatu välistada, kui kõhunäärmes või kõhuõõnes tekib põletikuline või nekrootiline protsess.
Nagu näitavad spetsiifilised uuringud, täheldatakse SIRS-i ka mitmete soodsam alt arenevate haiguste puhul. Nende puhul see seisund reeglina ei ohusta patsiendi elu, vaid vähendab selle kvaliteeti. Me räägime südameinfarktist, isheemiast, hüpertensioonist, preeklampsiast, põletustest, osteoartriidist.
