Allergilise (anafülaktilise) reaktsiooni teket põhjustavad eksogeensed ained ja selle kulgu iseloomustab vahetu ülitundlikkus. Üldjuhul võib organismi reaktsiooni iseloomustada naha, hingamisteede ja südame-veresoonkonna funktsioonide eluohtliku patoloogilise seisundiga. Pärast esimest kokkupuudet antigeeniga algab IgE antikehade tootmine, mis on spetsiifilised nende ettenähtud otstarbel. Nad ühinevad rakkudega, mis vastutavad kehas toimuvate immunoloogiliste protsesside eest, ja tekib sensibiliseerimine antigeeni suhtes.
Kuidas allergilised reaktsioonid avalduvad?
Järgmine allergeeni tabamus soodustab bioaktiivsete ainete, eriti histamiini vabanemist immuunjõudude eest vastutavatest rakkudest.
Patoloogilistelt keemilistelt protsessidelt ebaloomulikule füsioloogiale ülemineku hetkel peegelduvad muutused eelkõige veresoontes, lümfisõlmedes, bronhide silelihastes, mis aitab kaasa järgmiste sündroomide tekkele ja varajasele avaldumisele:
- veresoonkonna toonuse langus;
- äkiline väheneminesoolte, bronhide, emaka silelihaskoed;
- verejooksuhäired;
- veresoonte põletik ja turse.
Erinev alt allergilisest anafülaktoidsest reaktsioonist, mida arstid sageli nimetavad pseudoallergiliseks, ei vahenda IgE antikehi basofiilid. Vaatamata reaktsiooniprotsesside avaldumise sarnasusele on mõlemad ilmingud organismi ülitundlikkuse üldistatud reaktsioon.
Anafülaktoidseid reaktsioone põhjustavad meditsiinilised allergeenid
Anafülaktoidne reaktsioon on ka histamiini vabanemine, sageli juba esimesel kokkupuutel ärritava ainega. Pseudoallergeenid esindavad praegu üsna laia valikut. Paradoksaalsel kombel tekib selline keha reaktsioon sageli allergiat peatavate ravimite võtmise ajal.
Väga sageli tekivad kohesed anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid pärast lihasrelaksantide, antibiootikumide, anesteetikumide, opioidide, kohalike valuvaigistite, vaktsineerimiste, hormoonravi, atropiini ja B-vitamiinide manustamist. Allergeenide hulka kuuluvad ka seerumid, meditsiinidiagnostikas kasutatavad antigeenid naha-, suguhaiguste avastamiseks. Sagenenud on allergia latekstoodete suhtes.
Anafülaktoidset reaktsiooni lidokaiinile peetakse tavaliseks nähtuseks, kuna ravimit kasutatakse sageli lokaalanesteesias, kuid selle keeruline keemiline koostis võib põhjustada kõrv altoimeid isegiterve keha, kellele ei ole tüüpiline allergia ravimi komponentide suhtes.
Mitteravimite ärritajad
Kui võtta arvesse juhtumeid, kus keha reageerib mitteravimitele stiimulitele, võib toit olla peamiselt "probleemne" siin:
- maasikas;
- koorikud;
- kalli;
- pähklid;
- seened;
- mõned sorti kalad;
- munad;
- tsitruselised.
Anafülaktoidne reaktsioon võib tekkida putuka või loomastiku esindaja mürgise selgrootu hammustuse korral. Patsientidel, kellel esineb pidev alt mitteravimiallergilisi ilminguid, on suur risk anafülaksia tekkeks, kui operatsioon tehakse üldnarkoosis.
Anafülaksia klassifikatsioon
Siit pärineb allergiliste reaktsioonide klassifikatsioon. Esimene plokk sisaldab erinevaid anafülaktilisi reaktsioone, mis jagunevad IgE-ga, IgG-ga ja IgE-ga ja treeninguga vahendatud reaktsioonideks. Anafülaktoidsed pseudoallergilised reaktsioonid on vahendatud vahendajate lihtsa vabanemise kaudu, seejärel tuleks neid kutsuda ravimite, toidu ja füüsiliste tegurite toimest põhjustatud.
Anafülaktoidsed reaktsioonid mastotsütoosi korral on eraldi kategooria; mida vahendavad immuunkompleksid, immunoglobuliinide agregaadid, kui neid manustatakse koos immuunseerumiga ja mida vahendavad tsütotoksilised antikehad, radioaktiivsed ained.
Kuidas anafülaksia edeneb?
Morfiin ja paljud barbituraadid, lihasrelaksandid, petidiin võivad toimida nuumrakkudele, põhjustades histamiini vabanemist. Sel juhul sõltub kliiniline pilt toimeainete annusest ja kehasse sisenemise kiirusest. Praktika näitab, et reaktsioon on valdav alt healoomuline, piirdub ainult naha ilmingutega.
Anafülaktoidset reaktsiooni (sellele patoloogilisele sündroomile määratud ICD 10) iseloomustab edasise arengu ettearvamatus ja võib-olla täielik teabe puudumine organismi varasemate allergiliste reaktsioonide kohta antigeenidele. Kuna anafülaksia tagajärjed on tervisele ja elule ohtlikud, on oluline tüsistuste kulg õigeaegselt avastada ja rakendada asjakohaseid meetmeid. Sõltumata anafülaktilise või pseudoallergilise stiimuli mehhanismist võivad sümptomid oluliselt erineda. Puht alt individuaalset iseloomu kandes võivad ilmingud ulatuda kergest vererõhu hüppest ja nahalöövetest kuni raskete bronhospasmide ja kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäireteni.
Selles etapis on lihtne märkida veel ühte erinevust pseudoallergeenide mõjus kehale. Samal ajal ei ole vähem ohtlik anafülaktoidne reaktsioon, mille sümptomeid saab tuvastada üksikult või ilmneda erinevates kombinatsioonides.
Anafülaktoidse reaktsiooni sümptomid
Allergilise reaktsiooni tunnused ärkvel patsiendil on järgmised:
- pearinglus;
- üldine nõrkusorganism;
- südame rütmihäired (tahhükardia, arütmia);
- vererõhu langetamine;
- hingamisraskused, astmahood, bronhospasm ja larüngospasm, kopsu- ja kõriturse;
- põletav nahk, sügelevad lööbed, urtikaaria, naha hüpereemia, Quincke turse;
- soolekrambid, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
- pulss puudub;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- aeglusta ja peata süda.
Võimalikud tüsistused pärast anafülaktoidset reaktsiooni
Suurim oht on täis šokki koos bronhospasmiga. Teatud aja möödudes (30 sekundist poole tunnini, mõnikord 2-3 tundi) aitab organismi sattunud antigeen kaasa patoloogiliste allergiliste protsesside tekkele organismis. Reaktsiooni kulg sõltub paljuski stiimuli tungimise vormist (suukaudne või parenteraalne).
Kiire areng põhjustab sageli surma, põhjustades äkilist ägedat hingamispuudulikkust, kriitilist perfusioonirõhu langust, mille tagajärjeks on järsk vereringepuudulikkus, ajuturse või hemorraagia, tüve funktsioonide häired, arteriaalne tromboos.
Teisel päeval pärast šokki on oht elule ja paranemisele allergilisest reaktsioonist põhjustatud kaasuvate haiguste progresseerumises. Isegi paari nädala pärast on tüsistuste oht endiselt kõrge. Sageli diagnoosivad arstid pärast anafülaktilist šokki selliseid talitlushäireid jahaigused:
- kopsupõletik;
- vaskuliit;
- neeru- ja maksapuudulikkus, hepatiit, glomerulonefriit;
- epidermaalne nekrolüüs;
- müokardiit;
- artriit.
Selliseid tagajärgi võivad ohustada nii anafülaktilised kui ka anafülaktoidsed reaktsioonid. Nende patoloogiate erinevus anafülaktilisest šokist seisneb selles, et viimane nõuab eelnevat sensibiliseerimist ja ei ole võimeline arenema esimesel kohtumisel allergeeniga.
Anafülaksia ravi
Ainult anamnees aitab õigesti koostada erakorralise raviskeemi vastav alt diagnoosile, mistõttu on selle kogumine äärmiselt oluline.
Kiire otsuse tegemisel mängivad olulist rolli ka allergia sümptomid, st kliiniline pilt. Kuid kõige usaldusväärsema ja täielikuma vastuse diagnoosi seadmise küsimusele saab alles pärast seda, kui allergoloogid ja immunoloogid on läbi viinud laboriuuringu. Samal ajal tuleks patsiendi kriitilisest seisundist lähtuv alt tagada talle esmajärjekorras erakorraline arstiabi ning südame- või hingamisseiskumise korral elustamine.
Keha allergilise reaktsiooni algpõhjuste tuvastamise etapis on arstide ülesanne viia läbi üksikasjalik diferentsiaaldiagnostika. Seda tüüpi uuringud on kavandatud välistama võimalikud mõjutegurid, mis ei ole seotud histamiini vabanemisega.
Sarnane keha reaktsioon muudele mitteallergilistele põhjustele
Kõige sagedaminianafülaktiline ja anafülaktoidne reaktsioon (mis see on ja miks patoloogiad on ohtlikud, on oluline teada inimestele, kes on altid isegi kõige kahjutumatele esmapilgul allergilistele ilmingutele riniidi kujul) on sarnased muude teguritega, mis võivad potentsiaalselt põhjustada bronhospasmi, hüpotensiooni:
- anesteetikumi üledoos;
- trombemboolia õhu sisenemise või ateroskleroosi tekke tagajärjel;
- raske maoaspiratsiooni sündroom;
- müokardiinfarkt, perikardi tamponaad;
- septiline šokk;
- kopsuturse ja muud allergiaga mitteseotud nähud.
Erakorralise abi pakkumine kiiresti arenevate anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide korral ei erine praktiliselt anafülaktilise šoki kõrvaldamiseks ja raviks mõeldud toimingute komplektist.
Kiiretegevuse korraldus
Allergia progresseerumisel on arstide kvalifikatsioon ja võimalikult kiire abi osutamine eduka ravi võti.
Peamised meetmed vahetut tüüpi anafülaksia peatamiseks on mitme etapi kohustuslik läbimine:
- Kinnitamata, kuid potentsiaalselt ohtliku antigeeni sissetoomine tuleb peatada.
- Anafülaktiline või anafülaktoidne reaktsioon (artikli fotod näitavad selgelt kõige sagedasemaid ilminguid ja patoloogia tunnuseid), mis tekib anesteesia või operatsiooni ajal, nõuab viivitamatut peatamist. Peab olemaallergeenide sissetoomise fakti kvalitatiivne kontroll. Vererõhu järsu hüppega allapoole on vaja katkestada anesteetikumi tarnimine. Bronhospasmi korral on inhalatsioonianesteetikumide kasutamine kohustuslik.
- Tuleb tagada ventilatsioon ja hingamisteede läbilaskvus ka staadiumis, mil patsiendi seisund ei ole oluliselt halvenenud. Kopsud vajavad pidev alt intubatsiooni, kuni saab täielikult selgeks, et hingamisteed tagab keha ise.
- Anafülaktoidne reaktsioon, mille ravi nõuab intravenoosset adrenaliini manustamist, on patsiendile ohtlik isegi mitu tundi pärast bronhospasmi kadumist. Adrenaliini annust võib korduval manustamisel suurendada, kuna sellel ainel on positiivne mõju nuumrakkude stabiliseerumisele, vähendades veresoonte endoteeli läbilaskvust, mis on anafülaksia ravis äärmiselt oluline.
- Kiireloomulise elustamisvajaduse korral on oluline suurendada ka kehas ringleva vedeliku mahtu. Selleks panevad arstid intravenoosselt olulise läbimõõduga kateetri (kasutatav veen ei pruugi alati olla keskne – selle leidmise aeg võib mängida patsiendi seisundit) ja valavad sinna mitu liitrit kristalloide.
- Kui anafülaktoidse reaktsiooni põhjustanud allergeene ei ole võimalik tuvastada, tasub patsiendiga kokkupuutel tähelepanu pöörata lateksesemete kasutamisele. Kirurgilised kindad, läbi latekskorkide tõmmatud ravimidviaalid, kuseteede kateetrid – kõik see võib esile kutsuda anafülaksia.
Pärast erakorralist ravi nõuab anafülaktoidne reaktsioon (nagu ka anafülaktiline reaktsioon) pikka ravikuuri, et vältida patoloogia kordumist. Arstide juhiste eiramine suurendab potentsiaalsete allergeenide hulga laiendamise ohtu.
Järelravi
Bronhospasmi ravi ravimiprogrammi hulgas on oluline roll ravimil "Salbutomool", selle võib asendada "Aminofülliiniga". Võimaluse korral kasutavad nad lisaks isoproterenooli või ortsiprenaliini sissehingamist. Kuna anafülaktoidne reaktsioon on kliiniline süsteemne ilming, mille sümptomid võivad olla keerulised, on vaja kasutada glükokortikoide (nt deksametasoon, hüdrokortisoon), mis pärsivad kardiovaskulaarse kollapsi protsessi.
Tavaliselt kaasneb anafülaktilise šoki leevendamisega arstide järgnev pikaajaline valvsus. Fakt on see, et hiline düsfunktsioon võib alati tekkida, seetõttu on patsiendi seisundi mis tahes raskusastme korral haiglaravi ühemõtteline otsus. Arstid peavad kohustuslikuks ka eelseisvat nahauuringut spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks.
Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide ennetamine
Põhjalik anamneesi kogumine on parim meede korduva anafülaksia ennetamiseks ja ennetamiseks. Olles kogunud kõikvajalikku teavet haiguse kulgemise kohta, on võimalik tuvastada patsient riskirühmast ja teha kindlaks, mis ähvardab teda korduva anafülaktoidse reaktsiooniga. Mida see tähendab?
Kuna iga järgnev rünnak võib olla palju raskem, vajavad patsiendid hoolikat ravimite valikut nii anesteesia kui ka intensiivravi ajal. Enne vereülekannet testitakse anafülaksiale kalduvaid inimesi teatud veretoodetega sobivuse suhtes.
Latekstoodete suhtes allergia olemasolu määrab erinevate manipulatsioonide tuleviku ilma selliseid tooteid kasutamata.
